主诉 病史

患者，女性，64岁，发现阴道肿物脱出40年，2016-8-28入院，5-0-0-5，13岁，既往月经规则，4/30，量少，无痛经，绝经7年。患者40年前第二次顺产分娩后发现阴道口肿物脱出，大小不清，行走或劳累后脱出、平卧位可自行回纳，无腹痛便秘腹泻，无接触性出血，无尿频尿急，患者及家属未予重视。2012年当地医院予局部药物治疗，具体不详，无明显好转。近一年感阴道口脱出物逐渐增大，排便、咳嗽时加重，可还纳，无腹痛腹泻，有尿频尿痛不适，伴接触性阴道出血。于8月22日至我院妇科门诊就诊，诊断“子宫III°脱垂”，建议手术治疗。现患者为求进一步诊治，门诊拟“子宫III°脱垂”收治入院。患者自发病来，神清，精神可，胃纳一般，睡眠可，小便如上述，大便无殊，近期体重减轻1kg左右。有高血压、糖尿病、鼻炎病史。30余年前行结扎术，具体不详。 已婚，5-0-0-5，顺产， 13岁，既往月经规则，4/30，量少，无痛经，绝经7年。

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴：已产式； 阴道：通畅，屏气用力后宫体完全脱出阴道口； 宫颈：轻糜； 宫体：萎缩； 附件：（-）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹与餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 心超：LVEF：71%，超声心动图检查未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多模糊，心影饱满。 腹部超声：脂肪肝，左肾囊性灶，考虑肾囊肿，余未见明显异常。

诊断 处理

诊断:   1、Ⅲ度子宫脱垂 2、阴道前壁脱垂(II度) 3、膀胱膨出 4、2型糖尿病 5、高血压 治疗:   患者入院后完善相关检查，行腹腔镜双侧附件切除+盆腔粘连松解+阴式子宫切除+阴道前壁修补术。术顺，术后予以常规抗炎补液对症支持治疗。注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月，保持大便通畅。

随访 讨论

术后2月妇科门诊随访。术后10天电话咨询病理结果。既往已患疾病于相应科室随访。