主诉 病史

患者，女性，59岁，因“发现阴道肿物脱出伴进行性加重一年  ”2016-5-27入院，2-0-0-2，12岁，,4-6 /30天，经期规则，量少，无痛经，52岁绝经。患者自2015年6月起发现阴道口脱出物，伴小便困难，需用手协助复位，复位后小便正常，当时无腹痛，无大便改变，至当地医院就诊，诊断为阴道壁脱垂，可还纳（具体治疗不详）。2016年2月于当地医院复查，发现肿物脱出较前加重（具体诊疗经过不详）。近日来自觉阴道口脱出物块感明显，站立时或大便后加重，不易还纳，有尿频尿急，小便淋漓不尽感，大便正常，无腹痛。2016年5月18日至我院门诊就诊，诊断为子宫脱垂I度重度，阴道前壁膨出，门诊妇科B超诊断：子宫肌瘤。现为求进一步治疗，门诊拟“子宫脱垂，子宫肌瘤”收治入院。追问病史：子宫肌瘤史，具体时间不详。患者自患病以来神清，精神佳，胃纳可，夜眠可，大便正常，体重无明显变化。 已婚，育有1子1女。2-0-0-2，12岁，,4-6 /30天，经期规则，量少，无痛经，52岁绝经。母亲有子宫癌，父亲有高血压、心脏病史。 

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴：已婚式。阴道：通畅，前壁脱垂，用力屏气后突出于阴道口。宫颈轻靡，用力屏气后突出于阴道口；子宫如孕2月，质硬，表面尚光滑；双侧附件（—）   辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：心影增大，主动脉迂曲，两肺纹理增多增粗模糊。 腹部B超：肝内脂肪浸润，肝内囊性灶，考虑肝囊肿，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 心超：LVEF：69%，轻度三尖瓣关闭不全。

诊断 处理

诊断:   1、子宫平滑肌瘤 2、Ⅱ度子宫脱垂(轻) 3、阴道前壁脱垂 4、完全性右束支传导阻滞 治疗:  患者入院后完善相关检查，心电图提示完全性右束支传导阻滞，排除绝对手术禁忌，围手术期注意心电监护，于2016-6-1行腹腔镜辅助阴式子宫+双附件切除+阴道前壁修补术，术中探查宫颈脱出处女膜缘，阴道前壁膨出。子宫球形增大如孕2月，左前壁突出，活动好；双侧卵巢萎缩，双侧输卵管外观正常。部分肠段粘连悬吊于左侧盆壁。 手术尚顺利，术后给予抗炎补液支持治疗。注意休息和营养。禁盆浴、阴道B超及房事3个月，保持大便通畅。避免下蹲、屏气、搬重物等增加腹压动作。

随访 讨论

定期妇科门诊随访，初次随访术后3个月。