主诉 病史

患者，女性，63岁，因“发现阴道肿物脱出5年，解尿不适1年半”入院，1-0-1-1，13岁，6/30天 痛经（-），49岁绝经。患者5年前发现阴道口脱出物，有阴道瘙痒，当时无腹痛，无阴道出血，有解尿不适，尿不尽感，无尿频尿急，无大便改变，无下腹部酸痛。阴道检查示II°子宫脱垂，医院建议手术，患者未重视，未予诊治。1年半前患者自觉解尿不适加重，当时未予重视。2015-4再次外院体检，发现宫颈及部分宫体脱出阴道口外，再次建议手术。故于2015-6-11入我院门诊，妇科检查诊断为II度子宫脱垂，现为进一步诊治，现拟“子宫脱垂II度”收治入院。 患者自患病以来神清，精神可，胃纳可，夜眠可，有解尿不适，无尿频尿急，大便正常，体重无明显变化。窦性心动过缓3月，无不适，未服药，外院查24h心电图示窦性心动过缓，平均心率53次/分 ；否认其他慢性疾病。胆囊切除术25年（具体不详）。已婚已育，育有一子，1-0-1-1，13岁，6/30天 痛经（-），49岁绝经。姐姐乳腺癌，经手术治疗。否认其他相关家族史。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：陈旧性裂伤疤痕，右侧小阴唇见直径8mm小囊肿 。 阴道：畅，屏气后见阴道前壁位于阴道口，宫颈脱出阴道口外。 宫颈：轻糜。 子宫：前位，萎缩。 附件：未及明显异常。 辅助检查：凝血功能、肝肾功能电解质、病毒与梅毒螺旋体检查 术前血常规：白细胞计数 6.80×109/L，中性粒细胞% 44.5↓％，红细胞计数 4.62×1012/L，血红蛋白 134g/L，血小板计数 256×109/L。 术后第一天血常规：白细胞计数 11.98↑x109/L，中性粒细胞% 74.9↑％，中性粒细胞计数 8.98↑×109/L，红细胞计数 4.15×1012/L，血红蛋白 124g/L，红细胞比容 0.346，血小板计数 252×109/L。 尿常规：潜血（++），红细胞计数：52/ul，余未见明显异常。 空腹血糖：7.13mmol/l。 胸片：两肺纹理增多，心影增大，主动脉迂曲。 腹部超声：脂肪肝，胆囊切除术后，胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 心超：LVEF：69%，超声心动图未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1、II度子宫脱垂 2、心动过缓（窦性） 3、阴道前壁脱垂（I度） 4、陈旧性会阴裂伤（II度） 5、外阴囊肿（右侧小阴唇） 治疗：患者入院后完善相关检查，行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补+右侧外阴囊肿切除术。手术顺利，术后给予抗炎补液支持治疗，注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月，保持大便通畅。避免下蹲、屏气、搬重物等增加腹压动作。

随访 讨论

定期妇科门诊随访，初次随访术后3个月。