主诉 病史

患者女，88岁，间断性胸憋20余天，气紧、胸憋、咳嗽半天余。 患者于20天前（2016年4月30日—5月1日），出现反复发作性胸部、双上肢肘部以上憋胀痛，并有频死感，口服感冒通和速效救心丸后10分钟后缓解。心电图检查提示：急性广泛前壁心梗，予吸氧，口服复方丹参滴丸，阿托伐他汀，硫酸氢氯吡格雷片.皮下注射低分子肝素，胸憋痛症状基本消失，偶尔有胸憋。于2016年5月22日着凉感冒、咳嗽，2016年6月23日凌晨3点左右出现气紧，夜间阵发性的呼吸困难，取坐位休息数分钟后症状可缓解，且出现阵发性干咳，尿量减少，无其他伴随症状。为进一步诊治于2016年5月23日住院治疗。

查体 辅查

 查体：咽部充血，T37.8℃，P60次/分，R19次/分，BP100/60mmHg,心率60次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，双肺呼吸音粗，余（--）。 辅助检查   心电图： 窦性心律，频发房性期前收缩，心率60次/分，V1--V3导联T波倒置。心脏彩超：左房稍大，二尖瓣脱垂并关闭不全（轻--中），三尖瓣关闭不全（轻），左室舒张功能减弱。实验室化验：钠尿肽前体(proBNP) 2621ng/L(参考范围   >75岁：0--450）。 

诊断 处理

诊断：  冠心病  急性广泛性前壁心肌梗塞  心功能1级（killip分级） 急性支气管炎 治疗：  抗栓 、改善心肌供血、稳定斑块、抗感染等治疗              口服： 硫酸氢氯吡格雷片   辛伐他丁 比索洛尔  托拉塞米  螺内酯               静脉滴注 ：  头孢孟多酯                                 丹参川芎嗪         住院期间治疗10天，症状逐渐减轻，但感乏力减轻不明显，乏力是住院后有的，考虑与心功能有关。

随访 讨论

出院后半月用药：硫酸氢氯吡格雷（波立维）、氢氯噻氢片、螺内酯 、辛伐他丁、比索洛尔。  半月内，乏力明显，血压在90/55mmHg左右，心率44--55次/分。 半月后该用药：口服 硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）、辛伐他丁、氢氯噻氢片与 螺内酯减量、曲美他嗪，静脉滴注参脉注射液5天。逐渐乏力减轻，血压逐渐升高，心率也逐渐提高到58次/分。1个月后又 静脉滴注参脉注射液3天， 3月后乏力基本消失，恢复理想。  发病后心电图的变化如下：