主诉 病史

患者女，89岁，反复2次胸部、双上肢肘部以上憋胀痛，并有频死感1天。 患者于一天前因情绪不佳，午餐后1小时突感胸部、双上肢肘部以上憋胀痛，并有频死感，自服感冒通2片后疼痛完全缓解，晚上9点左右又一次发作，又服感冒通后缓解。为以后治疗要求出诊。查:T36.8℃，P65次/分，心率65次/分，Bp100/60mmHg，心脏无杂音，余(一)。心电图:Ⅴ3T波倒置，V4T波低平。当时初步认为是冠心病，心绞痛发作，嘱其服用复方丹参滴丸、拜阿斯匹林、阿托伐他汀，若再发作舌下含速效救心丸15粒。下午4点20分左右再次发作，舌下含速效救心丸3分钟仍不见效，又服感冒通2片后缓解。

查体 辅查

查:T36.8℃，P 65次/分，心率65次/分，Bp100/60mmHg，心脏无杂音，余(一)。查心电图:急性广泛前壁心梗。

诊断 处理

初步诊断：急性广泛前壁心肌梗塞 治疗：老人拒绝到医院，要求在家治疗 1.吸氧  2.服药:复方丹参滴丸，阿托伐他汀，硫酸氢氯吡格雷片 3.肝素钠5000单位皮下注射1周

随访 讨论

      治疗20天，胸部偶有不适，大小便正常，饮食起居正常。5月22日感冒着凉，咳嗽咳痰，凌晨3点左右突然感胸闷胸扎，查T37.8℃,P 60次/分，血压96/59mmHg；心电图:窦性心律，频发房性期前收缩  V1--V3T波倒置，心率60次/分。咽部充血，双肺呼吸音粗，余（--）。 次日住院治疗，住院10日后出院，现恢复很好。      心梗恢复期，呼吸道感染是诱发病情发展的诱因。