主诉 病史

患者，女性，52岁，因“阴道不规则流血2月余”2015-07-19入院，2-0-0-2，15岁初潮，既往月经规则，4~6/24~27，量适中，无血块，痛经（-）。2年前起月经周期变为2~3月一次，每次6~7天，量适中，无血块，痛经（-）。lmp2015-5-5。患者2015-5-5月经来潮后持续近2月淋漓不尽，量较以往有所增多（一天4~5张卫生巾），并伴有血块，无痛经。偶感下腹部坠胀，无腰酸、乏力，无头晕心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻等不适。无尿频、尿急、尿痛，无外阴瘙痒等。于2015-6-22至外院就诊，血常规示Hb123g/L，行妇科B超（mm)示：子宫前位，大小52*55*45，内膜厚度：7；内膜回声均匀，边界清晰；宫颈形态规则，回声不均匀，内见数个无回声区，最大直径6；考虑宫颈纳氏囊肿。患者阴道流血始终无减少，考虑绝经期不规则流血，于2015-7-1行分段诊刮，术后病理提示：（宫颈）粘液凝血块中见少量破碎颈管腺体、间质及炎症细胞；（宫腔）子宫内膜简单型增生过长，少许腺体不典型增生。术后患者阴道不规则流血停止，白带正常，无腹痛、腰酸等，于2015-7-9至我院就诊，行白带常规示WBC（+++），现为求进一步诊治，门诊拟“子宫内膜不典型增生”收治入院。患者自患病以来，神清、精神可，胃纳、夜眠可，二便无殊，体重无明显改变。追问病史：患者1991年剖腹产双胞胎后即放入宫内节育环，2010年因月经量增多、节育环位置下降取环，取环后无特殊不适。高血压2年余，最高达140/100mmHg，平日服用苯磺酸氨氯地平1#qd，血压控制于120/80mmHg左右。已婚已育，2-0-0-2，育有2子，为双胞胎，体健。母亲有高血压。

查体 辅查

体检：妇检：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：中位，略大，质中，活动好，无压痛；附件：未及明显肿块，无压痛。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：主动脉迂曲，两肺纹理略多。 患者外院切片病理科会诊意见： 切片2张，“宫颈”慢性炎症伴息肉，“宫腔刮出物”子宫内膜简单型增生伴局部腺体轻中度不典型增生。

诊断 处理

诊断:1、子宫内膜非典型增生 2、高血压 治疗:患者入院后完善各项检查，于2015-7-23行“全子宫+双附件切除术+阴道残端悬吊术”。术中探察见盆腹腔内未见明显渗液，子宫饱满，表面光滑，活动可，前壁下段与膀胱粘连，双侧卵巢萎缩，双卵巢及输卵管外观正常。术中冰冻示：子宫内膜分泌期改变。术顺安返，术后给予抗炎补液支持治疗。

随访 讨论

注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月。术后14天妇科门诊拆线。定期妇科门诊检查，初次复诊术后三个月，携带出院小结。