停经 3 月余，阴道不规则流血近 1 月-医联

主诉病史

患者， 26 岁，因停经 3 月余，阴道不规则流血近 1 月，于 2016 年 3 月 1 日我院门诊就诊。患者 14 岁初潮，之后长期月经稀发，经期 6～8 天，周期 45 天至半年不等，量中等，否认痛经。末次月经 2015 年 11 月 22 日，量如常， 6 天干净。生育史: G0P0，未婚，有性生活。母亲有糖尿病史 11 年。患者自诉 8 年前即被确诊为多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome， PCOS) ，但始终未正规治疗，偶尔服用黄体酮控制月经周期，曾多次出现月经淋漓不净症状。近几年体质量增加明显。2016 年 2 月初开始阴道不规则流血，量少于正常经量，自行服用氨甲环酸、中药等止血效果欠佳，遂就诊。无明显腹痛、恶心、纳差等不适，偶有头晕。

查体辅查

门诊查体: T 36. 5℃， P 72 /min，R 15 /min， BP 122/77 mmHg，身高 160 cm，体质量 82 kg，腹围 98 cm，臀围 108 cm。轻微贫血貌，上唇、前臂及小腿汗毛浓密，心肺无特殊，腹软，无压痛; 阴道畅，少量积血;宫颈光滑，无触血，举摆痛( －) ; 子宫前位，正常大小，质软，无压痛;双附件区未及异常。门诊辅助检查( 3 月 1 日) 示: 尿 hCG( －) ; 阴道 B 超检查:子宫前位，大小 52 mm×54 mm×49 mm，内膜 19 mm，回声欠均匀。左侧卵巢 29 mm × 33 mm × 36 mm，右侧卵巢 26 mm×29 mm×31 mm，双侧卵巢均有 12 个以上 2～9 mm 卵泡。血常规: WBC 7. 1×109 / L， N 0. 767， RBC 3. 28×1012 /L， Hb 86 g/L， PLT 275× 109 /L;凝血功能:凝血酶原时间( PT) 14. 5 秒，活化部分凝血活酶时间( APTT) 35. 4 秒;肝肾功能正常;性激素: 黄体生成激素( LH) 22. 78 U/L，卵泡刺激素 ( FSH) 6. 33 U/L，催乳激素( PRL) 1. 13 nmol/L，雌二醇( E2) 89. 9 pmol/L，睾酮( T) 3. 23 nmol/L，性激素结合球蛋白( SHBG) 11. 2 nmol/L，硫酸脱氢表雄酮 ( DHEA) 3. 8 μmol/L;甲状腺激素: T3 2. 1 nmol/L， T4 115 nmol/L，促甲状腺激素( TSH) 1. 27 mU/L; 葡萄糖耐量试验( OGTT) ( 0、 0. 5、 1、 2、 3 小时) : 5. 3 mmol/L、 10. 1 mmol/L、 9. 1 mmol/L、 8. 1 mmol/L、 6. 0 mmol/L;胰岛素释放实验( 0、 0. 5、 1、 2、 3 小时) : 24. 6 mU/L、 37. 4 mU/L、 73. 3 mU/L、 146. 6 mU/L、 137. 6 mU/L;甘油三酯 ( TG) 2. 5 mmol/L，血清总胆固醇 ( TC) 5. 18 mmol/L，抗苗勒管激素( AMH) 11. 1 ng/ml。

诊断处理

患者在我院门诊于次日( 3 月 2 日) 行分段诊刮术，病理检查提示子宫内膜局部呈不典型增生。患者要求保留生育功能，现就本病例的诊断治疗方案的制定提请讨论。