主诉 病史

患者，女性，44岁， 因“ 阴道不规则流血5月余”入院，0-1-1-1，13岁，既往月经规律，7-8/26，量多，痛经（-），LMP：16.4.20，上环14年。患者自2016年1月始月经周期缩短，3月始经量增多，月经期延长至3周，量多时每天可用十几张卫生巾，伴较多血块，外院中医门诊调理（诊疗经过不详）。2016-4-20患者开始出现阴道不规则流血，淋漓不尽至今，无腹痛、无腹胀、无尿频尿急、无发热等其他不适。 遂于2016-5-25至我院门诊妇科就诊，门诊妇科B超显示：“子宫内膜双层厚9 mm。宫内节育器Ο型；位置正常。宫底左前壁低回声区直径12。诊断:宫内节育器 子宫肌瘤”。患者目前阴道流血量略减少。现为求进一步诊治，门诊拟“阴道异常出血”收治入院。 追问病史：患者有高血压史3年。有缺铁性贫血史10年。  患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无改变。已婚已育，  0-1-1-1。13岁，月经规律，7-8/26，量多，LMP：2016-4-20。

查体 辅查

体查：妇科检查：外阴：已婚式；阴道：通畅 宫颈：光滑 子宫：前位，大小正常，举痛（-）附件：双侧附件（—） 。 辅助检查：凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒检查等检查未见异常。 术前血常规：血红蛋白：110g/L↓，红细胞计数：4.71*10^12/L↓，平均血红蛋白体积：76.8fl↓，平均血红蛋白量：23.4pg↓，平均血红蛋白浓度：305g/l↓。 尿常规：潜血（+），余未见异常。 术后复查血常规：血红蛋白：113g/L↓，红细胞计数：4.8*10^12/L↓，平均血红蛋白体积：77.7fl↓，平均血红蛋白量：23.5pg↓，平均血红蛋白浓度：303g/l↓。 妇科B超：（单位：mm） 宫腔线：可见。内膜双侧厚：9 。 宫内节育器回声可见，器型：Ο型；位置正常。左前壁低回声区直径11；子宫后方游离无回声区：可见，深22。诊断意见:子宫肌瘤；宫内节育器；盆腔积液。 腹部超声：肝胆囊胰体脾肾双侧输尿管未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1、特指异常子宫和阴道出血 2、高血压 3、缺铁性贫血 4、取除子宫内节育器 治疗：患者入院后完善相关检查，行B超引导下分段诊刮+取环术，术顺安返，术后予以常规补液支持治疗，注意休息和营养，禁性生活、盆浴一个月。

随访 讨论

妇科门诊随访，注意住院期间异常的化验检查结果，定期内科随访。