主诉 病史

主诉：右下肢跛行1年半余。 现病史：患儿1年半前无明显诱因出现步态异常，伴有疼痛、发热等不适，到当地医院就诊，此后行观察，未给予特殊治疗，行走时仍出现跛行。现因患儿跛行加重，到我院就诊，X线片提示“右侧股骨头无菌性坏死”，现为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“右股骨头无菌性坏死”收治入院。 患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

查体：右下肢较左下肢短0.5cm，左髋外展20°，较对侧明显受限；外旋20度,屈伸120-0度,内旋10度,较对侧受限。右下肢各关节活动正常。 4、X-ray：右股骨头无菌性坏死

诊断 处理

诊断：右侧股骨头无菌性坏死 本病应与髋关节结核、骨软骨炎及病理性髋关节脱位相鉴别。 1、髋关节结核：本病不仅外展、内旋受限，其各方向活动均受限，X线片示骨质脱钙明显，患肢处于完全休息位，且患髋疼痛明显。 2、骨软骨炎：本病的病史，髋关节活动受限及肢体短缩与轻度的先天性髋内翻相似，但在X线片上各有特点，骨软骨炎的股骨头颈无分离现象，头致密扁平，颈短粗。 3.病理性髋脱位 ：患儿双髋无疼痛，无发热等感染迹象，辅助检查不支持，故暂不考虑。 手术名称：右髋切开复位+骨盆、股骨截骨术。 手术经过：- 麻醉满意后，患儿右侧卧位，术野消毒铺巾           - 右股外侧纵切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，自股外侧肌间隙进入，暴露股骨           - 股骨粗隆下截骨，前倾角减少5度，颈干角减少15度，短缩0.5cm，钢板固定截骨端           - 电透下见矫形好，内固定好，逐层关闭切口           - 右髋S-P切口，分离皮下组织，切开髂翼软骨帽           - 沿髂骨内外板剥离至坐骨大切迹，髂前上下棘之间截骨，远端骨片向外、下、前翻转           - 取髂骨骨块，嵌入髋臼上缘截骨端，克氏针固定           - 电透下见股骨头指向髋臼中心，髋臼覆盖好，内固定好           - 逐层关闭切口           - 右髋人字支具固定           - 术中失血约50ml，未输血，           - 术顺，安返。

随访 讨论

术后3年随访，股骨头形态基本恢复正常。