重型肝炎一例-医联

主诉病史

患者，男性，57岁主诉：尿黄伴皮肤巩膜黄染1周现病史：患者于1周前无明显诱因下出现尿黄、皮肤巩膜黄染，伴乏力、纳差，自觉尿量减少，有泡沫尿，至当地医院就诊结果示：血常规：血红蛋白176g/l，白细胞6.4*10^9/l，中性粒细胞55.8%，尿常规：尿蛋白++，生化：ALT3018u/l，AST2234u/l，总胆红素90.4umol/l，ALP132u/l，γ-GT327u/l，TBA153umol/l，血肌酐145umol/l，HBsAg+，甲胎蛋白升高，腹部超声示：脂肪肝，余未见异常，当地医院诊断为肝功能异常，建议至上级医院就诊，后至我院就诊，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，大便正常，体型偏瘦，体重无明显变化。既往史：饮酒史30余年，每天7两黄酒及2-3瓶啤酒，偶有饮用白酒，否认既往肝炎感染史

查体辅查

查体：神清，精神可，对答切题，全身皮肤黄染，巩膜黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。

诊断处理

诊断：1、重型肝炎（急性倾向，乙型肝炎病毒感染）2、酒精性肝硬化 3、肾功能不全鉴别诊断：1、酒精性肝病 2、自身免疫性肝病治疗：1、注意休息，软食， 2、完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测、乙肝病毒定量、腹部CT等检查。 3、予思美泰、阿拓莫兰、苦黄、复方甘草酸苷护肝退黄利胆、奥美拉唑护胃等对症治疗，密切观察病情变化。

随访讨论

注意定期随访肝肾功能、乙肝两对半、腹部超声。