主诉 病史

患者，女，47岁 主诉：确诊糖尿病肾病并慢性肾衰竭1年余，发热2天 病史：1年前患者在我院确诊为“糖尿病肾病并慢性肾衰竭”，常规给予稳定血糖、血压及改善肾功能后出院。半年前再次因“尿毒症”于我院住院治疗，出院后门诊规律透析病情较平稳。2天前患者无明显诱因出现发热，最高39.1℃，伴寒战，伴咳嗽咳痰，痰不易咳出，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，查门诊查血常规示：白细胞14.16×109/L，中性粒细胞比率91%，胸片示肺炎。为进一步治疗，门诊以“慢性肾衰竭并肺炎”收入我科。

查体 辅查

查体：血压170/100mmHg，神志清，精神差，贫血貌，颜面部水肿，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，全身表浅淋巴结未触及肿大。咽腔稍充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿性罗音。心率88次/分。 辅助检查：血常规：白细胞14.16 10^9/L；中性细胞比率91.0%；红细胞2.94 10^12/L；血红蛋白72g/L；血小板252 10^9/L。胸片：肺炎 尿液分析：

诊断 处理

初步诊断：1.糖尿病肾病并慢性肾衰竭 尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血；2.肺炎，3.2型糖尿病并视网膜病变 诊疗经过：抗菌消炎，降压、扩血管、活血化瘀、改善肾脏供血，促红素纠正贫血；规律血液透析；维持水电解质平衡等对症处理。

随访 讨论

患者恶心减轻，未再抽搐，未呕吐，胸闷减轻，未诉其它特殊不适。查体：BP138/85mmHg，贫血貌，颜面部轻度水肿，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及散在干湿性罗音。心率74次/分。