慢性肾衰竭-医联

主诉病史

患者，男，53岁，因确诊尿毒症4年余，血尿3月，发作性胸痛、胸闷2周入院现病史：患者于4年余前无明显诱因出现恶心、纳差，化验肾功能提示血肌酐大于707umol/L（具体数值不详），诊断为“尿毒症”，在我院门诊规律行血液透析治疗，每周2-3次，病情尚稳定。3年余前行肾移植术，术后未再行血液透析治疗，规律口服“他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯片、益肾化湿颗粒、复方肾炎片、百令胶囊”等药物。3月前无明显诱因出现血尿，不伴尿频、尿急、尿痛，不伴发热、腰痛，化验尿常规提示红细胞2+，未治疗。2周前因血尿持续不缓解，伴胸痛、胸闷，为间断性发作，以劳累后为重，休息后可缓解，发作期间无放射痛，伴出汗，不伴咳嗽、咳痰，不伴发热、心悸，遂至我院就诊，化验血常规提示白细胞6.39×109/L、中性细胞比率84.3%、血红蛋白132g/L、血小板124×109/L，尿常规提示尿蛋白阴性、红细胞2+、白细胞阴性，未治疗。今为进一步治疗来诊，门诊以“慢性肾衰竭、肾移植术后”收住我科。既往史：高血压病、冠心病史及肠梗阻、右前臂桡动脉头静脉血管吻合术、肾移植手术史。

查体辅查

查体：BP 144/95mmHg，神志清，精神差，检查时能合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身表浅淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹、右下腹正中部分别有两条陈旧性手术疤痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。四肢关节活动自如，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，双下肢病理征未引出。辅助检查：血常规：白细胞6.39×109/L，中性细胞比率84.3%，血红蛋白132g/L，血小板124×109/L；尿常规：尿蛋白阴性，红细胞2+，白细胞阴性，红细胞13.2/ul。血脂：总胆固醇5.38mmol/L，甘油三酯1.96 mmol/L；肾功能：尿素6.0mmol/L，肌酐99.1umol/L，尿酸257umol/L；血常规、肝功能、电解质、心肌酶谱、血糖二项及血凝分析无明显异常；胸片及心电图无明显异常。检查心脏彩超提示升主动脉增宽、主动脉瓣返流（少量）、左室舒张功能减低；泌尿系彩超提示双肾缩小、移植肾积水。

诊断处理

诊断：1.慢性肾衰竭肾移植术后；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能Ⅱ级；3.高血压病2级很高危组治疗：1.完善三大常规、电解质、血生化、血凝分析、胸片及心电图等相关检查；2.活血化瘀、改善肾脏供血：应用肾康针给予降逆泄浊、益气活血、通腑利湿治疗；3.扩冠、改善心肌供血；4.降压、扩血管；5.抗排异治疗；6.补钙、维持水电解质平衡及对症处理。