慢性肾衰竭-医联

主诉病史

34岁女性，因呕吐3天、抽搐1次入消化内科。既往有高血压病5年，妊娠期高血压病、慢性肾衰竭史2年。3天前患者因呕吐在当地医院化验血钠96 mmol/L，血清肌酐163 mmol/L，行头颅CT检查未见异常，后因抽搐、电解质紊乱转院

查体辅查

查体：表情淡漠、不语、四肢活动差，四肢肌张力低，腱反射（＋），双侧巴氏征（＋）。查血钾2.07 mmol/L，血钠97.4 mmol/L ，诊断为慢性肾衰竭，电解质紊乱，尿路感染，痫性发作，高血压3级（极高危）。入院第3天检查血钠144.3 mmol/L，患者在2天内血钠由97.4 mmol/L升至144.3 mmol/L，并出现睡眠增多、表情淡漠、不语、四肢活动差、不能进食。头颅MRI检查示脑桥未见异常信号，血钠正常，诊为尿毒症脑病。

诊断处理

发病第14天再行MRI检查，示双壳核、尾状核T1WI低信号，T2WI呈高信号；脑桥T2WI呈高信号，考虑合并CPM、EPM。发病第42天复查病灶较前扩大。患者有慢性肾衰竭，经治疗病情改善不明显，随访1年后去世。

随访讨论

讨论临床表现与病变部位有关。CPM只累及脑桥基底部，临床表现为脑干症状以及四肢瘫痪；EPM临床表现多样，可有嗜睡、表情淡漠、不能言语、精神障碍、共济失调、帕金森综合征、舞蹈症、手足徐动等表现。