2型糖尿病并糖尿病肾病、慢性肾衰竭-医联

主诉病史

患者，男，66岁，因烦渴、多饮5年，水肿20天入院现病史：患者于5年前无明显诱因出现烦渴、多饮等症状，不伴多食、消瘦，在当地诊所测空腹血糖约为9mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，开始口服“二甲双胍肠溶片”药物治疗，空腹血糖时高时低。1年前因血糖控制差，改为口服“格列美脲片”治疗，自诉血糖控制可。20天前无明显诱因出现双下肢水肿，水肿呈指凹性，伴双下肢乏力，不伴少尿、泡沫尿，不伴头晕、肢体活动功能障碍，不伴咳嗽、咳痰，不伴胸痛、胸闷，不伴恶心、纳差，未在意及治疗。11天前至我院就诊，化验尿常规提示尿酮体1+、尿糖1+、尿蛋白阴性，未治疗。6天前因水肿持续不缓解，再次至我院就诊，化验肾功能提示尿素9.3mmol/L、肌酐99.4umol/L，血糖二项提示葡萄糖8.51mmol/L、果糖胺2.21mmol/L，肝功能、血脂无明显异常，未治疗。现为进一步治疗来诊，门诊以“2型糖尿病并糖尿病肾病、慢性肾衰竭”收住我科。

查体辅查

查体：BP 160/90mmHg，神志清，精神差，检查时能合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身表浅淋巴结未触及。双眼睑水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝脾肋缘下未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。四肢关节活动自如，双下肢轻度指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常，双下肢病理征未引出。辅助检查：肾功能：尿素8.2mmol/L，肌酐95.9umol/L；血糖二项：葡萄糖5.70mmol/L，果糖胺2.18mmol/L；尿常规：酮体阴性，糖＋，蛋白阴性；血常规、电解质、肝功能、血脂、血凝分析无明显异常；心电图提示心肌供血不足；胸片无明显异常。ANA抗体谱无明显异常；泌尿系彩超提示前列腺炎性改变（轻度）；头颅CT提示腔隙性脑梗塞。糖耐量试验回示胰岛功能稍差、餐后血糖偏高；尿微量白蛋白：12.63ug/ml。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并糖尿病肾病？2.慢性肾衰竭？3.高血压病2级很高危险组；4.颈椎病；5.腰椎间盘突出症治疗：1.完善三大常规、血生化、血糖二项、血凝分析、胰岛功能、尿微量白蛋白、胸片及心电图等相关检查；2.控制血糖、防治并发症；3.活血化瘀、改善肾脏供血；4.降压、扩血管；5.维持水电解质平衡及对症处理