主诉 病史

22岁女性，每次经期延迟10天以上，经前有褐色分泌物，伴有乳房胀痛，白带增多。自认为是血虚，常吃阿胶，喝红枣桂圆黄芪枸杞煮水，还有中药知柏地黄丸、藿香清胃丸之类，并无效果。 其他方面：1.很容易饿，吃点冷的辣的又肚子痛、拉肚子；2.脸油，唇干，矢气多，经常流口水；3.平时大便干，有时一天两次，尿黄；4.多梦，睡不够，醒后很累；5.怕冷，别人吹风扇，本人却要盖被子，爱打喷嚏。 问诊：最近和朋友吵架，心情不好。饮食也不规律，生冷辛辣未忌口。

查体 辅查

体型高瘦，精神不振，面色不佳，神情忧郁，言语不耐烦。舌质粉红，舌体瘦，苔薄黄，有瘀点，脉弦涩。

诊断 处理

辨证：肝胃不和，气滞郁热 治则：疏肝和胃，祛湿助运化 方药：炒白术10 茯苓15 陈皮10 半夏10 枳壳10 竹茹10 香附30 厚朴10 苏梗10 佛手10 鸡内金10 炒麦芽15 首乌藤30 甘草6 7剂，水煎服。 嘱：调畅情志，节制饮食，忌口生冷辛辣。 二诊：饮食、大便好转，睡眠稍安，口水减少，苔黄不显。月经将至，原方去竹茹，鸡内金，加入当归10 赤芍15 丹参30 川牛膝15 生姜3片，续服，经至即停。

随访 讨论

调理3个月经周期，经后1周用首诊方，经前1周用二诊方，经期渐趋正常，仅延迟1－2天，经前不适也大减，白带几无，饮食、二便、睡眠均好转。唯有怕冷，需长期调养。 讨论：月经延迟，一般有血虚、肝郁、寒凝三种因素。此患者舌面两侧及根部黄苔明显，首先考虑肝郁所致，经前乳胀痛，有情志波动因素，可为佐证；另一方面，怕冷、爱打喷嚏，说明又有阳虚寒湿。 所以，证属气滞寒凝血瘀，以气滞为主，治宜疏肝行气，佐以温胃助运，经前稍加养血活血之品，使肝气疏，寒湿散，气血畅，脏腑和，诸症渐愈。 自身调养不可少，须畅情志，减压力，少思虑，避免生气着急，且忌食生冷辛辣。这是药效充分发挥的保证，也是彻底康复的前提。