骨髓增生异常综合征-医联

主诉病史

主诉：间断头晕，乏力5月余，再并发加重1周现病史：患者，男，59岁，5月前，患者受凉后出现头晕，乏力，鼻塞，流涕，咳嗽，咯少量白色粘痰。伴胸闷，心慌，活动后加剧。不伴发热、胸痛，咯血，头痛及恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。自服抗感冒药物（具体不详），效果不佳，社区门诊差血常规：WBC 3.20*10^9/L，NR 46.4*10^12/L，HB72g/L,PLT 64*10^9/L, 就诊于我院，轻骨髓穿刺诊断为骨髓增生异常综合征，原粒+早幼粒占14.5%。病人家属拒绝流式细胞学免疫表型、遗传学及分子生物学等检查。给予输血、抗炎及对症支持等治疗后症状改善。2月前因下肢肿块并感染在我院普外科住院，给予抗炎、输血及对症支持等治疗。治愈后出院，1周前，无明显诱因下患者头晕乏力加重，为进一步诊治，来我院，发病来，饮食差，精神差，睡眠可，大小便正常，体重减轻。

查体辅查

查体：T 36℃，P 86次/分，BP：128/88mmHg。神志清，精神差。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及，无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第五肋间中线内0.5cm，触诊心尖搏动无增强，无抬举样搏动，未触及心前震颤，无心包摩擦感，心脏相对浊音界正常。心率62次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右侧锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。双下肢轻度水肿。铁蛋白 532.03ng/ml 中性粒细胞百分比 10.1 嗜酸性粒细胞百分比 0.16 中性粒细胞 0.3*10^9/L 嗜酸性粒细胞 0*10^9/L 红细胞 2.54*10^12/L 血红蛋白 76g/L 红细胞压积 26.4%

诊断处理

诊断：骨髓增生异常综合征治疗：入院后完善流式细胞学免疫表型、遗传学及分子生物学检查。并对症支持等治疗。住院期间无院内交叉感染。