主诉 病史

患者女，70岁，因“头昏、全身乏力半月余”入院。 患者半月前无明显诱因出现头昏，全身乏力，伴咳嗽，无痰，无发热，恶心呕吐，胸闷心慌，腹痛腹泻，关节疼痛，盗汗等。至当地医院查血常规，白细胞35.2*10^9/l. 中性粒细胞 31.8*10^9/l 血红蛋白87g/l.为进一步诊治，门诊以"白细胞升高原因待查"入院。 既往史无特殊。

查体 辅查

入院查体，生命体征平稳。胸骨压痛。咽部充血，扁桃体II度大。肝脏肋下两横指，脾脏肋下三横指。余查体未见明显异常。 辅助检查：骨穿细胞学提示，MDS-REAB2骨髓象，原始粒细胞18％，43种融合基因阴性。染色体异常（如图）

诊断 处理

诊断：MDS-REAB2 治疗：地西他宾25mg D1-D5，阿克拉霉素10mg D1-D4，阿糖胞苷50mg D1-D7。

随访 讨论

化疗完成后复查血常规：白细胞 4.93×10^9/l 血红蛋白76g/l PLT 147×10^9/l 患者老年女性，以头昏乏力为主要症状。血液系统疾病常常无特异性临床表现，但简单的血常规检查常常具有很强的指向性。血常规异常，除了血液系统疾病外，风湿免疫疾病，甲状腺疾病也需警惕，进行常规筛查。