主诉 病史

主诉：剖宫产术后21天，阴道大量流血半小时 病史：  患者于2016年8月29日因“第二产程延长”在我院行剖宫产术，手术顺利，术后患者阴道出血少，无腹痛，无发热等症状，术后5天出院，出院后阴道出血不多，自诉近期阴道分泌物有异味，于半小时前睡眠时突然出现阴道大量流血，伴血凝块，约800ml，伴头晕，乏力症状，无腹痛，立即来我院，急诊科平车送入我科。近期精神，睡眠差，二便无明显异常。   

查体 辅查

查体：神清，精神差，面色苍白，中度贫血貌，血压：84/55mmhg，脉搏78次/分，心肺未闻及异常，下腹见一长约10cm陈旧性手术瘢痕，腹软，下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝肾区无扣痛，移动性浊音：阴性。妇科检查：外阴：血染，已婚型 阴道：见暗红色血凝块，宫颈：光滑 宫体：增大如孕3月，压痛。双附件区：无压痛。 辅查：B超提示：1.子宫切口处中高回声带及其旁无回声结构（请结合临床）2.双肾集合系统稍分离，3.子宫内细密高回声点，4.宫颈管内中等回声团--考虑血凝块。

诊断 处理

诊断：1.晚期产后出血；2、失血性休克。 治疗：入科后阴道出血约1050ml，患者阴道出血多，呈失血性休克状态，向患者及家属交代病情，决定行剖腹探查术，告知手术风险，签手术同意书及病重告知书。完善术前准备，急诊于2016年9月21日在全麻下行剖腹探查术。术中见腹膜与子宫前壁致密粘连，分离粘连进腹，盆腔无积液，双侧附件未见异常，子宫孕3月大小，质中，见子宫下段切口右侧粘连于膀胱壁，分离粘连，见一约3cm×4cm窦道与子宫下段宫腔相通，窦道较深，周围组织糟脆，窦道坠入右髂窝内，向外涌出血液，吸引管吸血、纱布压迫止血均不能看清出血部位，4把卵圆钳钳夹裂口边缘，出血稍减少，但仍不能看清出血部位，考虑缝合止血困难。与家属充分沟通后，决定行子宫次全切除术。术毕盆腔内安置一血浆引流管。术中输同型红细胞悬液7.5u，血浆600ml，输液4300毫升，冷沉淀1单位，手术出血1500ml，术后予以头孢噻肟钠3.0g静滴1天3次抗感染 、止血、继续输入B型RH阳性红细胞悬液3.5u，新鲜冰冻血浆350ml

随访 讨论

术后患者一般情况可，生命体征平稳，心肺未闻及异常，腹部切口无红肿，硬结，阴道未见流血，复查血液分析：血红蛋白101g/L，红细胞压积30.8%，淋巴细胞百分比13.8%，病理检查结果回示：子宫宫腔面组织大片状玻变。伴炎症反应及多灶出血，子宫肌壁较多血管扩张，淤血，病变符合子宫复旧不全的形态学改变，请结合临床，补充诊断：子宫复旧不全，今日复查盆腔彩超未见明显异常，患者要求出院，告知出院后注意事项，

出院。