子宫动脉假性动脉瘤致剖宫产术后晚期产后出-医联

主诉病史

患者,女,33岁,G1P1L1,因“剖宫产术后51天,不规则阴道流血21天冶于2014年12月30日入院。2014年11月9 日患者于外院足月剖宫产分娩1子,过程顺利,产后恢复良好。12月9日患者无明显诱因突发阴道大量出血,色鲜红,有血块,伴头晕、乏力,急诊于当地妇幼保健院行超声监测下清宫术,术中未清出明显组织物。急诊转至当地人民医院,给予输血、防感染等对症处理后,患者阴道出血逐渐减少,12月15日出院。出院后患者仍有阴道少许暗红色流血,无腹胀、腹痛,阴道无组织物排出。为进一步诊治患者于2014年12月30日就诊于我院。

查体辅查

妇检:阴道少许暗红色积血,来自于宫腔,余未见明显异常。入院检查:血红蛋白124g/L,绒毛膜促性腺激素0. 0IU/ L,余各项常规检查未见明显异常。阴道彩超示:子宫形态大小正常,子宫前壁下段切口处见一囊性暗区(9mm*8mm),边界清,壁薄,内见云雾状回声;CDFI 于上述囊性暗区内见红蓝相间血流信号,可测得双向动脉频谱,暗区旁入口处可测得高速动脉频谱(PSV=50cm/s);考虑子宫动脉假性动脉瘤;双侧附件区未见明显异常。

诊断处理

详细向患者及家属解释病情和各种治疗方案的利弊后,患者及家属表示理解,签字要求行子宫动脉栓塞(uterine arteryembolization,UAE)。遂于2014年12月31日在局麻下行UAE,术中见右侧子宫动脉迂曲增粗,末梢呈螺旋状;左侧子宫动脉主干纤细,末梢迂曲增粗,于子宫体内可见一大小约11mm*9mm 的造影剂滞留团,轮廓欠光滑,边界清楚,未见明显造影外溢征象;双侧子宫动脉造影均未见卵巢支。术中于左侧子宫动脉内灌入直径约500um的聚乙烯醇(polyvinyl alcohol particles,PVA)颗粒与直径约710~1000um的明胶海绵颗粒;右侧子宫动脉内灌入直径约710~1000um的明胶海绵颗粒;栓塞后造影示UAP及双侧子宫动脉末梢闭塞,余未见明显异常。手术顺利,术后患者恢复良好。术后第4天患者阴道出血干净,术后第5天复查阴道彩超示子宫及双侧附件区未见明显异常。患者术后2月月经正常来潮,无特殊不适。

随访讨论

子宫动脉假性动脉瘤(uterine artery pseudoaneurysm,UAP)是由于子宫动脉壁缺陷导致血液外渗被周围组织包绕而形成的与动脉腔相通的搏动性血肿。是一种可以继发于各种妇产科操作的少见并发症,常可导致致命性大出血,确诊后需积极治疗。彩超是其确诊的主要检查方法,必要时可行CT和(或)MRI检查。UAE是其最主要的治疗方式,动脉结扎及子宫切除术仅作为其二线治疗方法。DOI:10. 13283/ j. cnki. xdfckjz. 2015. 12. 022