剖宫产术后晚期产后出血-医联

主诉病史

患者，女，30岁主诉，剖宫产术后10天，阴道流血1天，加重6小时现病史，患者于2017-8-9日因臀位行子宫下段剖宫产术，术中出血300ml，术后子宫复旧好，阴道淡粉色恶露，量少，无异味，复查血常规，HBG104g/L，盆腔彩超，宫腔未见异常。2017-8-14日顺利出院。8月18日阴道少量流血，有血块，未治疗，19日上午9时阴道流血量多，色红，有血块，伴头晕，心慌，乏力，于15时急诊入院。既往体健，孕2产2。

查体辅查

体温36.7度，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg，神志清楚，贫血貌，睑结膜，口唇，甲床苍白，心肺未闻及异常，四肢凉。妇科检查，外阴血染，阴道有暗红色血及血块，子宫前位，宫底脐下一横指，软，无压痛，附件触诊不满意。辅助检查，彩超，子宫前位，形态饱满，大小约14.8cmx11.3cmx12.7cm，宫腔内可见范围12.7cmx7.9cmx9.4cm的不均质回声，与肌层分界不清，内可见多处不规则暗区。血常规，HBG72g/L。

诊断处理

诊断，晚期产后出血失血性休克子宫复旧不良失血性贫血（中度）剖宫产术后患者入院后，立即心电监护，持续吸氧，开放两条静脉通路，快速补液，配血，血浆纠正休克，完善相关检查，按摩子宫，卡前列甲酯栓1mg舌下含化，卡贝缩宫素100ug入壶静滴，促进子宫收缩。经积极抢救救，输血，血浆后，17时，血压平稳，90-100/60-65mmHg，脉搏80-90次/分，呼吸20次/分。入手术室行清宫术，术中清出血块及不凝血700ml，宫底位于脐耻之间，收缩可，安返监护室。继续补液，输血，血浆，促进子宫收缩。共输去白细胞悬浮红细胞8u，血浆800ml。

随访讨论

患者住院一周，恢复良好，出院。疤痕子宫易发生复旧不良，出院后有阴道流血，及时就诊，以免延误病情。