主诉 病史

36岁男性。症状描述：1，肾虚，早泄2分钟左右，腰酸，性欲低，同房后腰酸加重。2，手脚心发热而无汗，睡眠多梦，白天精神差，怕冷乏力。3，经常囗腔溃疡。4，大便不成形，日1-2次，小便短黄。5，后脑勺白发。 问诊：服用过补肾阳的中药不少，效果不明显；夏天常吃冰冷，每晚11点多入睡，活动少；有手淫的习惯。

查体 辅查

体态偏胖，精神稍差，神情不悦。舌质暗红，舌体腱，苔白滑，根部稍黄。

诊断 处理

辨证：脾肾阳虚，寒湿内盛 治则：温脾助运，散寒祛湿 方药：炒白术10 茯苓15 陈皮10 半夏10 厚朴10 白扁豆15 炒薏仁30 肉桂6 焦楂30 炒麦芽15 砂仁6 川牛膝15 泽泻10 首乌藤30 甘草6 生姜3片。 7剂，水煎服。 嘱其忌食生冷，早睡早起，多活动。避免手淫，节制性生活。 二诊：药进7剂，精神稍振，腰酸减轻，睡眠好转，大便成形，余无明显变化。去白扁豆、泽泻，加入菟丝子30 淫羊藿10续进。

随访 讨论

服药20余剂，性功能改善，诸症大减。现仍在调理之中。 讨论：患者自认为是肾阳虚，前医也多次予以温补肾阳之剂，却收效甚微。这是因为只顾及肾阳虚之症，未调理肾阳虚之因。肾阳虚的原因须明确，并以此为用药方向。手淫不一定导致，最有可能是脾阳虚引起。临床观察，有肾阳虚，必然有脾阳虚！ 患者脾阳虚是否存在？原因又是什么呢？看症状描述，虽然没有胃口不舒服，食欲也好，但是有怕冷、大便不成形、舌苔白滑等脾阳虚之症。进一步详询，夏天常吃冰冷之物，这一细节不容忽视，有怎样的生活方式，必然对身体造成相应的影响，有此不良习惯，肯定会伤及脾阳。这样，过食冰冷→脾阳虚→肾阳虚→脾肾两虚→各种症状，这一结果顺理成章，形成完整的“证据链”。 中医说“穷必及肾”，其他脏腑失常日久，才会影响及肾，肾本身不会直接出问题，脾虚体质下降，性功能也异常，不只是肾的问题。所以只治标不治本，效果自然不佳。况且脾胃运化功能失常，补肾也枉然，不会吸收起效。针对病因用药，选择温补脾阳之品，七分补脾阳，三分补肾阳，才符合中医治病求本之原则。 其他症状分析：手脚心热是脾虚，气血不能周流于肢体末端而产生的一种虚热的感觉；多梦是思虑过度和运化不良；口腔溃疡是郁热虚火，是内寒过盛、虚阳上越所致；白发是压力大上思虑多、寒湿阻滞、熬夜手淫等各种因素综合作用的结果。