主诉 病史

男32岁，手淫史多年，近3年来出现阳痿早泄，逐渐加重，伴腰膝酸痛、腰背冷痛、精神疲倦、畏寒怕冷、四肢发凉等症。腰部转侧不利，弯腰则腰部胀痛。纳可，食后胀满，大便色黑不成形，解不净感。久服六味地黄丸、金匮肾气丸之类中药，效果甚微，内心苦闷、焦虑

查体 辅查

体形偏胖，而精神不佳、神情不悦，面色黧黑。舌淡红，苔白滑腻，脉迟涩。

诊断 处理

辨证：脾肾阳虚，寒湿阻滞 治疗：温阳健脾祛湿 方药：炒白术10 云苓15 陈皮10 半夏10 厚朴10 砂仁6 炒薏苡仁30 焦楂30 补骨脂10 炮姜10 肉桂6 苏梗10 香附30 甘草6 生姜5-7片 二诊：服药1周，食后不胀，腰痛减轻，大便调，精神稍振，余无变化。上方去苏梗、香附、厚朴，加入仙灵脾、巴戟天、小茴香各10g续服。

随访 讨论

二诊方连服1个月，性功能逐渐恢复，余症均除。 讨论：本患者有手淫史，以性功能障碍为主诉，又有怕冷肢凉、腰膝酸痛等症状，符合肾阳虚之表现，前医及本人一直认为是肾虚，然而，服用各种补肾之品均无效，究其原因，肾虚固然存在，而导致肾虚的因素却未重视并调理。手淫的因素一般不考虑，戒除即可，最主要的是过食生冷导致的脾阳虚才是根本。脾虚，五脏皆虚，大多数肾虚均由脾虚发展而来。 观其舌像，苔白滑腻；询其饮食，生冷寒凉不忌，又有食后胀满、大便色黑不成形等症状，据此可判断是脾阳虚，累及肾阳而导致的脾肾两虚，仍以脾阳虚为主，应以健脾为本，不用补肾，脾阳恢复，肾阳才能充足。绕过脾胃，直接补肾，药物也无法吸收起效，无异于援木求鱼，效果可想而知。