主诉 病史

女性，7岁 主诉 发现双乳增大约4月余。 既往史 G1P1足月剖腹产。 入院专科查体 身高134.3cm，体重32.5Kg，右乳B2期，左乳 B2期，触及2*2cm乳核，乳晕无明显加深，外阴见少许白直毛生长。 后续查体 身高134.3cm，体重32.5Kg，右乳B2期，左乳 B2期，触及2*2cm乳核，乳晕无明显加深，外阴见少许白直毛生长。 病程记录 11.7患儿因“发现双乳增大约4月余”入院。入院后查体发现右乳B2期，左乳 B2期，触及2*2cm乳核，乳晕无明显加深，外阴见少许白直毛生长。入院后查性激素基础值：睾酮0.60nmol/L，催乳素456.27uIU/ml，卵泡生成素1.22 IU/L，促黄体生成素0.02 IU/L，孕酮0.92 nmol/L，雌二醇65.62pmol/L；ACTH：55.40ng/L；皮质醇（8am,4pm）：618.0nmol/L，88.6 nmol/L；LHRH激发试验：LH+FSH(30分钟)：卵泡生成素5.92 IU/L，促黄体生成素 1.07 IU/L；LH+FSH(60分钟)：卵泡生成素 7.86 IU/L，促黄体生成素1.23 IU/L；LH+FSH(90分钟)：卵泡生成素 8.72IU/L，促黄体生成素1.21 IU/L；LH/FSH：0.14。左手骨龄片：左手腕骨化中心出现10/10颗，豆突出现，尺骨茎突出现，籽骨未出现，各掌指骨骨骺线未闭合，尺桡骨远侧骨骺线未闭合。子宫卵巢B超：子宫大小19*8*7mm，宫体，宫腔线居中。左侧卵巢18*12*11mm（容积约1.14ml），右侧卵巢17*12*15mm（容积约1.6ml），双侧卵巢内探及大于3.9*3.2*2.8mm卵泡样回声。双乳B超：双侧乳腺可见乳腺组织，左侧1.2*0.7cm，右侧1.7*0.6cm，未见明显实质性占位。患儿于11.8出院。 检验记录 2015-11-07 性激素全套 ： 睾酮0.60nmol/L，催乳素456.27uIU/ml，卵泡生成素1.22 IU/L，促黄体生成素0.02 IU/L，孕酮0.92 nmol/L，雌二醇65.62pmol/L。 2015-11-07 ACTH ： 55.40ng/L。 2015-11-07 皮质醇（8am,4pm） ： 618.0nmol/L，88.6 nmol/L。 2015-11-07 血糖 ： 6.06mmol/L。 2015-11-07 类胰岛素样生长因子 ： IGF-1 221 ug/L，IGFBP-3 5.33mg/L。 2015-11-07 LHRH激发试验 ： LH+FSH(30分钟)：卵泡生成素5.92 IU/L，促黄体生成素 1.07 IU/L；LH+FSH(60分钟)：卵泡生成素 7.86 IU/L，促黄体生成素1.23 IU/L；LH+FSH(90分钟)：卵泡生成素 8.72IU/L，促黄体生成素1.21 IU/L；LH/FSH：0.14。 检查记录 2015-10-31 左手骨龄片 ： 左手腕骨化中心出现10/10颗，豆突出现，尺骨茎突出现，籽骨未出现，各掌指骨骨骺线未闭合，尺桡骨远侧骨骺线未闭合。 2015-11-07 子宫卵巢B超 ： 子宫大小19*8*7mm，宫体，宫腔线居中。左侧卵巢18*12*11mm（容积约1.14ml），右侧卵巢17*12*15mm（容积约1.6ml），双侧卵巢内探及大于3.9*3.2*2.8mm卵泡样回声。 2015-11-07 双乳B超 ： 双侧乳腺可见乳腺组织，左侧1.2*0.7cm，右侧1.7*0.6cm，未见明显实质性占位。 诊断 患儿，女，7岁6月，双乳增大4月，HA：159cm，查体双乳B2期，乳晕不深，左手腕骨片为10/10颗，尺骨茎突出现，约9岁，B超示卵巢左1.1ml，右1.6ml，LHRH=LH/FSH=1.23/8.72=0.14，目前诊断：部分性性早熟。建议：1、大补阴丸6.0 po 2/日*1-3月；2、3月后复查骨龄、性激素、B超；3、平衡膳食，多做运动。 讨论 性早熟是指男童在9 岁前, 女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性( 促性腺激素释放激素依赖性) 性早熟和外周性( 非促性腺激素释放激素依赖性) 性早熟, 以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴发动、成熟的程序性过程, 直至生殖系统成熟； 即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素(GnRH) , 激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素, 从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平, 故只有第二性征的早现, 不具有完整的性发育程序性过程。