主诉 病史

主 诉：子宫颈癌术后要求化疗 现 病 史：患者于2016年9月中旬出现绝经后阴道不规则出血到我院妇科就诊，行盆腔核磁共振提示：子宫颈占位性病变考虑子宫颈癌，后于2017年9月27日在齐齐哈尔第一医院行“子宫颈癌根治术”术后病理示“子宫颈菜花型中分化鳞状细胞癌（4*4*1.5cm）侵及宫颈壁肌层＞2/3。术后于我科以TP方案化疗3次，今为术后再次化疗故来我院，门诊以”子宫颈癌“收入院。病程中伴下腹部隐痛，乏力，无尿频、尿急症状，无发热，无腰痛，饮食睡眠正常，二便正常。 既 往 史：平素健康情况：健康。既往疾病史和治疗史：无。传染病史：无。食物过敏史：无。药物过敏史：无。手术外伤史：无。输血史：无。预防接种史不详。 个 人 史：出生原籍：黑龙江省齐齐哈尔市。常居留地：本地，寄生虫疫水接触史：无 ，冶游史：无，吸烟史：无，饮酒史;无。结婚年龄23 岁，配偶健康状况：配偶健康状况良好。 初潮年龄22岁，经期3~5天，周期28~32，末次月经时间末次月经，绝经时间：2016年9月。 孕次：2 ，产次：2 ，胞数：单胎，生育子女数： 2。 婚 育 史：结婚年龄23 岁，配偶健康状况：配偶健康状况良好,生育子女数： 2 家 族 史：父母健康情况：已故，父母近亲结婚：无，兄弟姐妹情况：无，家族传染病遗传病：无。子女健康情况：良好。

查体 辅查

生命体征 体温：36.40 ℃ , 脉搏：90 次/分 , 呼吸：20 次/分 , 血压：148/84mmHg 一般状况：发育：发育正常 营养：营养中等 面容：慢性病容 表情：自然适切 体位：自主体位 神志：清楚 语言：正常 步态：正常步态 配合检查：是 皮肤黏膜：色泽：正常 皮疹：未见 皮下出血：未见 毛发分布：毛发分布 温度与湿度：正常 肝掌：未见 蜘蛛痣：未见 水肿：未见 淋 巴 结：未触及明显浅表淋巴结肿大 头 部：头颅大小：正常 头发：分布均匀 头发颜色：乌黑 肿块：无 压痛：无 畸形：正常，无畸形 眼：眼睑：正常 眉毛：（正常） 睫毛：（无倒睫） 眼球正常，结膜：正常 巩膜：正常 角膜：正常 瞳孔：瞳孔等大等圆 直径：左侧3mm，右侧3mm 对光反射：正常 耳：耳廓：正常 外耳道异常分泌物：无 乳突压痛：无 听力正常 鼻：正常无畸形,鼻翼煽动：无 异常分泌物：无 鼻中隔：不偏曲 鼻窦压痛：无 口腔：气味：无异味，唇：红润 粘膜：正常 牙齿：无龋齿、缺齿、义齿及残根 牙龈：无红肿、溢脓、出血、溃疡及铅线 舌运动：运动灵活 舌伸出：居中 咽充血、 水肿：无 扁桃体肿大：无 喉： 发音清晰 颈 部：两侧对称：颈软，无抵抗感 气管：居中 颈动脉搏动：正常 颈静脉：无怒张 肝颈静脉回流征：阴性 甲状腺：正常 血管杂音：无 震颤：无 胸 部：胸廓：胸廓对称无畸形 静脉曲张：无 胸骨压痛：无 皮下气肿：无 乳房：双侧乳房正常对称 肿块：无肿块 压痛：无 乳头分泌物：无 男乳女化：无 肺脏:视诊:呼吸运动:呼吸均匀两侧对称 肋间隙:正常。触诊:呼吸活动度：呼吸运动对称性 语颤:正常两侧对称 胸膜摩擦感:无 皮下捻发音:无。叩诊:正常清音 肺下界：双侧肩胛角线第十肋间 肺下界活动度：肺下界 活动度6厘米 肩胛线：右 九 肋间 左 十 肋间。听诊:呼吸规整 呼吸音:正常 啰音:无 捻发音:无 胸膜摩擦音:无 心脏:视诊:心前区:无隆起 心尖搏动:正常 心尖搏动位置: 正常。触诊：心尖搏动：正常 心包摩擦感：无 震颤：无 叩诊：相对浊音界：正常。听诊：心率：90 次/分 心律律齐 心音：心音 正常 杂音无。心包摩擦音：无 桡 动 脉：搏动正常，无水冲脉，搏动强度正常 周围血管征：周围血管征阴性 腹 部：视诊：外形：正常 胃形：无 肠形及蠕动波：无 腹式呼吸：正常 腹壁静脉曲张：无 手术疤痕：无 触诊：腹壁：软 肌紧张：无 压痛：无 反跳痛：无 液波震颤：无 振水声：无 包块:包块未触及 肝脏：肝脏肋下未触及 胆囊：胆囊肋下未触及 Murphy征：阴性 脾脏：脾脏肋下未触及 肾脏：双肾未触及 膀胱：空虚 输尿管：压痛点：无 叩诊：肝上界位于右锁骨中线第九肋间，肝浊音界：正常 肝区叩痛：无 肾区叩痛：双肾区无叩击痛，移动性浊音：无 听诊：肠鸣音：正常 气过水声：无 血管杂音：无 肛门及外生殖器：肛门：未见明显畸形 外生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱：正常 棘突:无压痛 活动度:活动自如 四肢：正常 下肢水肿:无 下肢静脉曲张:无下肢静脉曲张 肌肉压痛:无肌肉压痛 肌肉萎缩:无肌肉萎缩 神经反射：生理反射: 正常 病理反射:无异常 专 科 检 查 腹壁留有手术疤痕。 辅 助 检 查 病理：子宫颈菜花型中分化鳞状细胞癌（4*4*1.5cm）,侵宫颈壁＞2/3，宫颈内口（-），双侧宫旁（-），双附件（-），盆腔淋巴结转移情况：左髂骨（0/2）左盆腔（0/19）右髂总（0/3）右盆腔（0/9）；免疫组化标记：P16(+)CK5/6(+)Ki-67(90%)P63(+)。

诊断 处理

诊断：子宫颈癌术后 治疗： 1、肿瘤内科饮食 2、二级护理 3、完善各项相关检查，择期化疗。

随访 讨论

宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄在35～39岁和60～64岁，但近来宫颈癌的发病有年轻化趋势，这主要与性生活过早、过频、多个性伴侣以及病毒感染有关，尤其是HPV病毒与宫颈癌的关系已经得到肯定。由于宫颈癌的转移主要是直接蔓延和淋巴转移，所以其早中期的治疗以手术为主，晚期患者以放疗为主。宫颈鳞癌对放疗敏感，腺癌对放疗不敏感。宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的患者。对有骨髓再生障碍、恶病质以及脑、心、肝、肾有严重病变者禁用化疗。 近年来，也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤，一般采用联合化疗，常用的有效药物有JIN铂(DDP)、卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、5-Fu、BLM、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)等，其中以DDP疗效较好。化疗途径可采用静脉或介入化疗。