混合性情感发作-医联

主诉病史

患者，汪某，男性，26岁主诉：心情差、依怒、活动减少9年，冲动2年。现病史：患者于200年因高一期间压力大开始出现睡眠差，入睡困难，晚营，心情差，经常闷闷不乐，常想不好的事情，烦恼悔恨自责，兴趣下降，不愿做事，时动作异常，躺在地上手脚发抖，当时就诊当地精神病院，诊断"忧郁症"，长期服用"舍曲林，奥氮平，阿米替林"等治疗，病情无明显改善，锐继续上学，但学习成绩一落千丈，且几乎每天都心情不好，有事会因小事发怒，冲动砸打东西，不愿与人接触交流，不愿出门，后发展至无法与人正常流畅交流，吞吞吐吐，躲躲闪闪，整天愁眉苦脸，几乎对什么都什么兴趣，后患者自行停用抗抑郁药物，只服用"奥氮平"，病情无进步，开始埋怨其父母，认为其患病都是父母害的，整天烦闷不安，针对其父母动不动就发脾气，后开始动手殴打其父母，后多次住我院治疗，但因住开放式病房，患者态度傲慢，拒绝服用任何药物，拒绝配合任何治疗，其父母不同意强制治疗，每次均以自动出院为终，患者病情仍持续无好转，睡眠不规律，情绪差板易怒冲动，认为其所有的不好都是父母的原因，仍经常殴打其父母，本次入院前，再次殴打其父亲，将其父亲肋骨打骨折，家属无法管理，首次送去封闭式病房治疗。既往史：对头孢类过敏。个人史：平时性格乖巧，患病后性情逐渐改变。家族史：无特殊。

查体辅查

查体无特殊。精神检查：意识清，定向准，接触被动，态度傲慢，不正眼看人，对医护的所有问题用不屑"嗤"回应，拒绝任何医护行为。

诊断处理

诊断：混合性情感发作诊断依据：患者长期以情绪低落为主要表现，即使在治疗时也从未缓解，混合易激惹表现，总病程9年，呈持续性，除情绪方面问题，无幻觉妄想等表现。社会功能及现实检验能力严重受损。治疗：入院后予以氟西汀20mg qd,奥氮平1g qn, 丙戊酸钠缓释片0.5bid,普萘洛尔10mg tid。

随访讨论

入院之初，患者态度傲慢，基本不理医护人员，也拒绝任何医护行为，拒绝进食，不管如何劝说均不接受，也无冲动言行，处于消极抵抗状态，后予以行为矫正一次后，配合医护及进食。患者在治疗第二周开始愿意与医护人员讨论其病情，但眼神躲闪，承认其有抑郁情绪及发怒打父母行为，但否认需要治疗，到第四周左右，患者可自然与医生交谈，情绪明显改善，时有笑容，自觉心情好了很多，承认打父母不对，其父母来探视时态度平和，再一周后，患者出院。讨论：患者时间以抑郁情绪混合易激惹为主要表现，无明显的缓解期，与常规心境障碍有自然病程一说有相左，但按心境障碍治疗，效果仍明显，临床病人症状真是很富有个体化。