主诉 病史

患者，舒某，女性，25岁，已婚已育 主诉:反复面容愁苦，抱怨伴多疑5月，言语夸大10天 现病史:患者于2015年11月与邻居吵架后逐渐出现面容愁苦，反复向丈夫抱怨别人，怀疑邻居在暗中使坏破坏自己的生意，欲找其理论，被丈夫制止，但日常生活做事不受影响，未行诊治。于入院前10天，患者无故出现言语夸大，时自我感觉良好，自觉能力超人，行为活动增多，自觉能看透别人的心思，称省长，领导来看自己(实际没有)，对周围环境要求多，要求别人停车要按她的要求停，看到别人吐痰就去制止，别人去店里买东西，要求顾客像军队一样排队，不然就不卖，自称是为人民服务，同时觉得政府有派人来保护自己，为此认为自己应该做更多事情来让人人平等，但同时又觉得自己这样做没人理解，时觉得很伤心难过，时流泪，自觉想到这些就觉得很累，过会儿又觉的心情很好，家人发现其异常，首次求诊我院，门诊拟“双相障碍”收住入院。患者近1月无明显发热，昏迷，四肢抽搐,无腹痛腹泻。 既往史:5年前剖宫产大出血，有输血。 个人史:性格好强 。 月经史:患者皮下埋有避孕药，月经不规律。 家族史:无特殊。

查体 辅查

查体:目前未及明显异常阳性体征。 精神检查:意识清晰，定向力完整，接触尚可，目前未引出明显幻觉，思维连贯，内容暴露佳，可引出心境协调的关系，被害妄想，如邻居要破坏自己的生意，自觉政府派人跟踪监视自己是为保护自己，表情忧愁，交谈时不时哭泣，自称“没人理解我，我很难受”，谈到自己的言行时，又显一副正义凛然的样子，自我感觉良好，称“我是为人民服务”，情绪变化快，意志行为有时增强，有时又显得懒散，智能正常，无自知力，对自己当前精神状态很享受。

诊断 处理

诊断:双相情感障碍，目前为混合性发作 诊断依据:患者在意识清晰，智能无异常情况下出现情绪低落和情感高涨混合性出现，表现心情差与心情好不时变换，总病程5月，社会功能及现实检验能力严重受损，无自知力。 入院后予以口服丙戊酸钠缓释片0.5bid,阿立哌唑10mg bid ,劳拉西泮片1mg qn对症处理。

随访 讨论

患者治疗后病情逐渐改善，情绪逐渐平稳，目前仍在住院中，偶有动情时会流泪或讲一些与其条件不相符合道理，其余尚可。 讨论:双相情感障碍目前多见为Ⅰ型和Ⅱ行，混合性发作在第二版防治指南中被归类特殊类型，其治疗也有不一样，因对该类型研究减少，目前认为奥氮平加丙戊酸钠有效，阿立哌唑加心境稳定剂也有效，被DSM---5认为最佳候选药物。该患者因月经异常，又是女性，采用后者。