混合性失语-医联

主诉病史

【一般资料】男性,58岁,农民【主诉】胡言乱语伴右侧肢体乏力2天

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:163/95/mmhg。神志不清，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音，HR64bpm，心律齐，各瓣膜区无杂音，双下肢无水肿，NE：意识模糊，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，颈软，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力4级，左侧病理征未引出，右侧巴氏征阳性。

诊断处理

【诊治经过】诊疗计划:1、进一步完善相关检查2、给予止血（白眉蛇毒血凝酶1KU静滴）、脱水（甘露醇250毫升静滴、呋塞米20毫克静注）、护脑（乙酰谷酰胺1.8静滴）及护胃（奥美拉唑40毫克静滴）对症治疗3、告病危，必要时转入神经外科手术治疗。患者家属同意后，转神经外科急诊手术。麻醉经过：患者入室后常规监测IBPSPO2HRRR呼末二氧化碳分压等，开放上肢静脉补液，静脉顺序给予长托宁0.2毫克，咪达唑仑2毫克，舒芬太尼25微克，依托咪酯乳剂16毫克，顺式阿曲库铵16毫克，5min后经口明视插入ID7.0mm气管内加强导管，纤维喉镜直视下确认气管内无误后接麻醉机行控制呼吸，术中吸入七氟烷，静脉泵注丙泊酚瑞芬太尼维持麻醉，静脉泵注小剂量右美托咪定镇静。术中顺利，手术经过顺利，术中出血约30ml。麻醉效果满意，术毕带管回ICU，术后随访未见麻醉后相关并发症。手术简要经过:全麻成功后，仰卧位，头右偏，预取左侧CT下已标定点切口，常规活力碘消毒术野皮肤区，铺巾，切口皮肤及颞肌直至颅骨，仔细止血，撑开皮瓣，颅骨钻取孔一个，电凝硬脑膜血管并切开硬脑膜，标记引流管3.5cm，向血肿腔区穿刺，离皮质约1cm，见酱红色积血膨出，约10ml，加深2.5cm，盐水反复冲洗，清出机化凝血块约20ml，明胶海绵填塞骨窗，缝合颞肌，全层缝合头皮，接引流装置，包扎切口，术毕。术中患者生命体征尚稳定，麻醉效果良好，失血约30ml。术毕安返ICU病房。术后抗炎（头孢噻肟钠2克静滴)止血止血（白眉蛇毒血凝酶1KU静滴）、护脑（乙酰谷酰胺1.8静滴）及护胃（奥美拉唑40毫克静滴）对症治疗，给予尿激酶3WU冲管防止引流管堵塞