主诉 病史

患者男性 年龄：44岁 主诉：言语不能伴右侧肢体力弱3天 现病史：患者于入院前3天出现言语不能，无法表达，执行“伸舌”等简单指令无法完成，偶尔可发出个别单音节字，可自行行走，但右侧肢体力弱，行走向右偏斜，上肢远端握拳差，无头晕头痛，进食无呛咳，无吞咽困难，无意识不清。 既往史：高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，间断口服降压药物（具体药名不详），未监测血压。否认糖尿病病史。嗜烟嗜酒多年。

查体 辅查

查体：血压190/110mmHg。步入病房，查体合作。心率83次/分，律齐，无病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统专科查体：神志清楚，混合性失语，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，无眼震及复视，双侧鼻唇沟对称，咽反射（+），伸舌不配合，右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，感觉和共济运动检查未见异常不配合，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（-），R（-），颈无抵抗，Kernig征（-）。 辅助检查：头颅MRI扫描示：左侧大面积脑梗塞，右侧腔隙性脑梗塞，左侧蝶窦内长T1长T2信号，囊肿？。心电图提示：窦性心律，T波低平。

诊断 处理

诊断：1.脑血栓形成 　　　2.高血压病3级 极高危 治疗：给予抗血小板、改善循环、营养神经、稳定斑块、降压治疗。

随访 讨论

患者经治疗病情平稳，未再继续加重，出院时失语亦有所改善，右侧肢体肌力恢复正常。患者责任病灶位于左侧颞叶，颞叶主要与听觉、语言、记忆有关，但单侧损害不会导致耳聋，主要是失语；有的还会出现癫痫、幻觉、精神症状，颞叶深部受损还可出现双眼对侧视野的同向上象限盲。