主诉 病史

左侧肢体麻木无力1天入院，患者老年女性73岁，既往高血压病史8年，自服"得高宁"，诉平时血压时高时低，"糖尿病"病史5年，平素口服"格华止和美吡达"，自诉血糖控制可，否认其他病史！患者缘于1前天在家中做饭时出现左侧肢体麻木无力，左上肢尚可抬举，左下肢尚可负重，尚能独立行走，无头晕恶心呕吐，无复视及饮水呛咳，无明显言语功能障碍，无抽搐，当地卫生院考虑"脑梗死"，给于"阿司匹林口服""丹红活血化瘀"，及"低分子肝素钙抗凝"，因病情无减轻，为进一步治疗来我院，查头Ct：1.右侧基底节脑出血2.双侧基底节，双额顶叶多发脑梗塞，为进一步治疗收住院

查体 辅查

体温36.5℃脉搏62次/分，呼吸12次/分，血压190/98mmhg,神情，言语流利，眼动充分，无水平性眼震，伸舌居中，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，心律规整，未闻及杂音，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力正常，左侧巴氏征阳性，克氏征阴性，

诊断 处理

1.脑出血 2.高血压3级很高危 3.2型糖尿病 4.脑梗死，5.高脂血症，给予脑苷肌肽营养脑神经，白眉蛇毒血凝酶止血，甘露醇降颅压等对症支持治疗。

随访 讨论

患者左侧肢体麻木逐渐好转，第2天复查头Ct血肿无扩大，7天复查头CT血肿淡染，高血压糖尿病，都是脑血管病的高危因素，可以导致动脉硬化，梗死和出血，本病人起初误诊为脑梗死，给予了不利于脑出血治疗的药物，可能加重病情，起病初期就应该及时查CT鉴别脑出血和脑梗死，避免误诊，应该吸取教训