主诉 病史

患者，男，48岁，以"口干伴多饮、多尿1年半"入院， 患者1年半前无明显诱因突然出现口干伴多饮、多尿，日饮水量达18-20升，尿量与饮水量相当，遂于当地医院就诊，怀疑"尿崩症"，建议住院治疗。今为求进一步诊治入我科

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：改良季氏试验： 尿比重　　尿渗透压（mOsm/Kg.H2O）　尿量（ml） 　　 6:00-9:00 600        9:00-12:00 1.003 170 1500        12:00-15:00 1.002 150 1300        15:00-18:00 1.003 132 1200        18:00-21:00 1.002 94 3400        21:00-6:00 1.004 180 4700        昼尿量：4600ml 夜尿量8100ml 昼尿量/夜尿量：1：1.76 总：12700ml 禁水加压试验（2017-1-24）：             0:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00（给予垂体后叶素） 血压mmHg： 110/80 121/73 120/80 117/92 116/86 118/84 心率： 77 89 85 90 101 86 体重kg： 60 58 58 58 57 58 尿比重： 1.003 1.004 1.004 1.004 1.005 1.005 尿渗： 132 180 180 180 280 280 血渗: 294.16 320.58 尿量ml： 2500 450 350 250 210 100 给予垂体后叶素后 11：00 12:00 血压mmHg： 123/94 130/93 心率： 74 80 体重kg： 58 58 尿比重： 1.010 1.015 尿渗： 380 600 血渗: 318.67 318.2 尿量ml： 50 尿渗透压增加114.29%。

诊断 处理

诊断：完全性中枢性尿崩症 治疗：针对尿崩症：出院后弥凝片晚0.1mg口服，监测尿量，目标尿量为每日小于2500ml，若不能达到控制目标，弥凝片早晚各0.1mg口服。为防止出现水中毒，每个月暂停服用弥凝1日，自由排尿。定期复查尿渗透压、尿比重及血离子

随访 讨论

鉴别诊断：     1、尿崩症：尿量多，一般4～8L/天；低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压。禁水-加压素试验可鉴别，包括完全性中枢性尿崩症、部分性中枢性尿崩症，肾性尿崩症。     2、精神性烦渴：尿量每日变化较大，可随情绪而波动，或呈间歇性多尿，可伴其它神经症的症状。禁水试验反应正常。     3、糖尿病：可伴口渴，多饮，体重下降，可有家族史，血糖高，尿糖阳性。查OGTT可确诊。     4、其它溶质性利尿所致多尿，有相应原发疾病的临床表现，多尿程度相对较轻，如甲状旁腺机能亢进症、原发性醛固酮增多症等。