主诉 病史

患者，女，51岁，以“多饮、多尿1个月，加重伴心慌1周。”入院 患者于1个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、腹胀的症状，白天饮水量较前明显增多，具体饮食量不详，每晚饮水量约2500ml,于喝水后20分钟开始排尿，排尿量与饮水量相当，每晚起夜十余次，遂于鞍山某医院就诊，测血糖：5.5mmol/l,血离子：血离子：血NA+:150.8mmol/l。甲功甲炎：TGAb:692AIU/ml.经治疗未见好转，近一周出现夜间心慌的症状，喝糖水后症状好转，患者今晨未进食，上午11：00出现2次意识丧失、抽搐，伴有尿失禁，2次间断约5分钟，每次持续约10秒左右，未监测血糖，为进一步诊治住院治疗

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：改良季氏试验： 尿量ml 尿渗透压mOsm/Kg.H2O 尿比重、 18-21点 1500 57 1.001 21-6点 3100 94 1.002 6-9点 1150 94 1.002 9-12点 700 169 1.004 12-15点 900 94 1.002 15-18点 750 57 1.001 禁水加压试验：体重（kg）血压（mmHg）心率(次/分)尿渗(mOsm/kg) 尿比重 血渗(mOsm/kg) 2点 60 155/100 82 57 1.001 307.66 体重（kg）血压（mmHg）心率(次/分)尿渗(mOsm/kg) 尿比重 尿量(ml) 8点 58 156/99 89 169 1.004 1840 9点 57.5 143/105 95 169 1.004 200 10点 57.5 153/108 92 207 1.005 150 血渗:331.47 皮下注射垂体后叶素6U后： 尿量(ml) 尿比重 尿渗(mOsm/kg) 血渗(mOsm/kg) 1小时 30 1.012 469 330.79 2小时 20 1.016 620 337.56

诊断 处理

诊断：中枢性完全性尿崩症、垂体柄增粗 治疗：针对中枢性尿崩症：继续口服弥宁片0.05mg日2次口服，监测尿量，尿量在2000-3000ml为宜，出现病情变化，于内分泌科调整用药

随访 讨论

垂体MR平扫+增强显示垂体柄增粗，病因不详，神经外科建议暂口服弥宁治疗尿崩症，每3个月复查垂体MR平扫+增强、ACTH-COR节律、甲功甲炎、性激素六项、生长激素等相关垂体和靶腺激素