主诉 病史

患者，男，18岁，以“多饮多尿2年余，乏力半年”入院， 患者2年余前出现多饮多尿，当时每日饮水量3000-4000毫升，2月后饮水量增至6000-7000毫升，尿量与饮水量相当，尿色淡如水，喜冷饮，每1-2小时需饮水排尿，患者自诉出现多饮多尿前半年有间断头晕头痛，无发热，无恶心呕吐，无视物不清，未在意。2014年10月就诊沈阳医院，诊断为“垂体炎可能性大 部分中枢性尿崩症”，口服强的松治疗6月，期间夜尿略有减少。2015年就诊北京协和医院，诊断为“中枢性尿崩症”，患者曾口服中药6月，治疗期间夜尿有所减少，停药后尿量再次增多。患者曾短期应用弥宁治疗，尿量明显减少。患者近半年乏力，爱睡觉，无恶心呕吐，无发热。现为再次评估病情入院。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：改良季氏法回报：      改良季氏法： 尿比重 尿渗透压 尿量（ml）      06:00-09:00 1.002 120 1500      09:00-12:00 1.002 120 1100      12:00-15:00 1.002 120 1300      15:00-18:00 1.001 57 2000      18:00-21:00 1.001 57 2000      21:00-06:00 1.002 120 2500 禁水加压试验： 尿比重 尿渗透压 血渗透压　　体重　　血压　　尿量      23:00 1.001 57 294.18　　　98.0 127/94      05:00 1.002 94 307.10 97 133/98      06:00 1.002 150 95.5 143/95 1500ml      07:30 1.002 120 95 140/80 800ml      08:00 1.002 120 94.5 130/70 500ml      10：00 1.009 180 316.32 94 130/90 300ml      11：00 1.010 400 315.53 94 136/81 150ml

诊断 处理

诊断：中枢性完全性尿崩症 治疗：建议应用弥宁片口服，半片/日起始，根据尿量调整药量，维持尿量在2500-3000毫升/日

随访 讨论

本病可与     1.精神性烦渴：主要表现为烦渴、多饮多尿与低比重尿，但是AVP并不缺乏，主要由于精神因素引起烦渴、多饮而导致多尿与低比重尿。这些症状可随情绪而波动，并伴有其他神经官能症。     2.糖尿病 多饮烦渴症状，但血糖升高，尿糖阳性，糖耐量曲线异常。     3.慢性肾脏疾病 尤其是肾小管疾病、低钾血症、高钙血症等均可影响肾脏功能而引起多尿、口渴等症状，但有相应原发疾病的临床表现，且多尿的程度也较轻。