中枢性完全性尿崩症1例-医联

主诉病史

患者，男，22岁，以"多饮、多尿2个月"为主诉入院。患者2个月前无明显诱因出现多饮、多尿，日饮水量10L以上，24h尿量与日饮水量相当， 1天前查空腹血糖5.0mmol/L。既往史：2年前因头外伤行眼眶骨折手术史。

查体辅查

入院查体：未见明显异常。辅助检查：肝功：ALT86U/L，GGT119U/L。肾功、离子、血清生长激素未见明显异常。尿常规：SG1.002，PH5.0。血脂分析：TG2.15mmol/L，HDL-C0.81mmol/L。UA474umol/L。 ACTH-COR节律： 08:00 15:00 24:00 ACTH（pg/ml） 33.4　　　　　12.91 11.44 COR（nmol/L） 696 109.7 88.37 改良季式试验： 15点-18点 18点-21点 21点-6点 6点-9点 9点-12点 12点-15点尿SG: 1.001 1.001 1.002 1.001 1.002 1.002 尿渗(mOsm/Kg.H20）57 57 94 57 94 94 禁水加压试验时间尿量体重血压(mmHg) 心率尿比重尿渗(mOsm/Kg.H20) 血渗(mmol/L） 3点 - 80.5 113/84 70 1.002 94 294.7 7点 1500 79.5 117/93 84 1.001 57 - 8点 350 79.5 112/89 83 1.002 94 - 9点 550 79 110/75 91 1.002 94 - 10点 320 78.5 114/92 94 1.004 169 - 11点 200 78 121/101 112 1.004 169 - 12点 100 77.5 117/92 140 1.008 319 - 13点 130 77.5 104/84 122 1.006 244 - 14点 200 77.5 127/86 92 1.005 207 - 15点 150 77 120/92 80 1.007 282 - 16点 300 77 116/80 105 1.003 132 - 16点40 予垂体后叶注射液6U皮下注射 322.5 17点40 30 77 121/87 114 1.019 732 316.4 18点40 20 77 102/87 100 1.015 582 321.04 颅脑CT平扫+增强:双侧大脑半球、小脑、脑干未见异常密度改变。脑室大小、脑沟、脑裂、脑池宽度未见明显扩大和缩小。中线结构居中。双侧上颌窦、筛窦可见黏膜增厚。增强后未见异常密度改变。诊断意见:双侧副鼻窦炎。

诊断处理

诊断：中枢性完全性尿崩症；肝功能异常；血脂异常症；高尿酸血症治疗：醋酸去氨加压素片口服。百赛诺保肝治疗。

随访讨论

讨论：肿瘤是儿童及青少年发生中枢性尿崩的主要病因，而外伤因素在成人中枢性尿崩的发病因素中明显上升。在所有导致中枢性尿崩的病因当中，对患者生命威胁最大的时鞍区肿瘤，因此对这些患者的早起诊断及治疗，是中枢性尿崩诊治过程中重点关注的内容之一。