主诉 病史

主诉：排血便2天 病史： 患者2天前饭后出现下腹部不适，无恶心呕吐，无反酸呃逆，排血样便，就诊于地方医院，行保守治疗，1天前便血加重，未求进一步治疗就诊于我院急诊，行全腹增强CT，发现小肠套叠可能大，以'便血待查"为诊断收入我科。病来无发热，无咳嗽、咳痰等不适，饮食及睡眠欠佳，小便正常，近期体重未见明显减轻。

 

查体 辅查

查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹触之软，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾区无压痛，Murphy's征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出 。 辅查： CT：肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见异常密度影，肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，前壁见强化小结节影，直径约3mm；胰腺大小形态及密度正常；脾不大。   肾上腺未见确切异常，双肾大小及形态正常，未见异常密度影，腹膜后未见肿大淋巴结。     膀胱充盈良好，壁不厚，膀胱内未见异常密度影。前列腺形态、密度未见异常，膀胱精囊角锐利，精囊腺密度未见异常。盆腔未见肿大淋巴结。     右侧中上腹部小肠肠腔扩张，肠壁略增厚，中心呈脂肪密度影，范围大小约为5.1cm×3.8cm，增强扫描肠壁强化尚均匀。     双肺背侧胸膜下见索条影。 提示：右侧中上腹部小肠改变，小肠套叠可能大。胆囊前壁息肉？双肺背侧胸膜下炎症。

     

诊断 处理

诊断：血便 小肠套叠 治疗： 急诊全麻下手术探查，见距离回盲部约80厘米处小肠套入远端小肠，行小肠部分切除，肠吻合术。术后病理 符合小肠套叠，小肠：胰腺异位，小肠：增生性息肉，近瘤、远瘤断端未见特殊，肠周淋巴结反应性增生。

随访 讨论

术后恢复顺利，无肠瘘发生，复查腹部CT， 右腹壁见术后瘢痕，周围软组织内见少量渗出影。右下腹肠管吻合口未见明显增厚，周围见少许渗出影，右腹腔见引流管影。胆囊不大，壁不厚，前壁小结节影较前未见确切显示。 双肺背侧胸膜下索条影较前增多，双侧胸腔见少量液体影。提示：右下腹术后改变，吻合口未见增厚，腹腔少许渗出。双侧胸腔少量积液伴局部肺组织膨胀不良。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素，分析本例成人小肠套叠的病因，是小肠内出现异位胰腺组织以及增生性息肉。肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为回盲型、回结型、小肠型等，其中前两种类型常见，本例属于小肠套入小肠，即小肠型，比较少见。其临床表现包括呕吐、腹痛等肠梗阻表现，以及血便，腹部包块，本例临床表现比较典型。