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乳癌
主诉 病史
患者，女，72岁。 主诉：左乳癌术后6年余，发现肺转移1月余。 现病史：患者于2010.5月无意间触及左乳外侧近乳头处有一蚕豆大小肿块，当时无胀痛及触痛，乳头无溢液，表面皮肤无红肿，无破溃，未予治疗，11月发现肿块明显增大，伴有触痛，遂至我院门诊就诊，11.9查B超示：左侧乳腺低回声区，BI-RADS 5 级，左侧腋窝多发淋巴结肿大，右侧乳腺未见明显肿块，右侧腋窝未见明显肿大淋巴结。乳腺钼靶：左侧乳腺腺病，外上象限占位，乳癌可能性大，建议进一步检查，BI-RADS：5，右侧乳腺腺病，BI-RADS：1.后收治于我院普外科，于20101117在全麻下行左乳癌改良根治术，术中见肿块位于外上象限，大小为3cm，质中偏硬，术中冰冻示：左乳浸润性导管癌。术后病理报告：左乳残余乳腺未见肿瘤残留，乳头及基底切缘均未见肿瘤累及，腋下淋巴结2/12枚见癌转移。冰冻石蜡报告：左乳浸润性导管癌Ⅲ，小区见导管内癌（肿瘤大小3*1.5*2cm）（ER+++,PR+，CerbB2-）。免疫荧光检测：HER2无扩增，17号染色体呈二倍体。于12/30、2011/1/28、2011/2/23、2011/3/16、2011/4/10、05.12行6程术后化疗 CAF方案 CTX ＋表柔比星 +Fudr 。后于我院门诊行乳腺胸壁放疗，后定期于门诊口服内分泌治疗5年。2017.01患者于外院查胸部CT示“双肺多发结节，考虑转移”，今收治入院进一步治疗。 患者近来无乳房外伤史，生育时哺乳，否认长期避孕药物服用史。
查体 辅查
查体：神清、气平，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，双侧呼吸音清，双肺 未闻及干湿罗音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，血压140/80mmHg。腹软，无压痛、无 反跳痛。肝脾肋下未及。双下无肢浮肿。正常生理反射存在，病理反射未引出。 辅查：无。
诊断 处理
诊断：左乳癌术后肺转移 CT2N1M1,Ⅳ期。 治疗：入院后完善各项检查，2017.03.18起化疗TC方案（艾素 ,CTX )，目前一般情况可，予出院。
随访 讨论
患者乳腺癌肺转移，给予姑息化疗，目前一般情况可，未见明显不良反应
发布于 17-03-26 21:31