主诉 病史

主诉：因”发现右侧乳腺包块半年“入院 现病史：患者诉于半年前发现右乳有一包块，无疼痛，无乳头溢血，当时未做特殊处理。三月前包块变大，皮肤局部凹陷，来院就诊，门诊以”右乳肿瘤“收入院。患者精神、饮食及睡眠好，体力及体征无明显变化。

查体 辅查

查体未见明显异常。 专科检查：神志清楚，右侧乳腺约6点钟方向见局部皮肤呈橘皮样，可扪及3.0cm包块，质硬，无压痛，边界不清楚。 辅助检查：乳腺及腋窝淋巴结B超示：右乳实性结节，双乳囊性结节，双侧乳腺增生，双侧腋窝见淋巴结。肝胆胰脾B超示：胆囊结石，脾稍长。

诊断 处理

术前诊断：右乳癌 治疗：择期行右乳癌改良根治术 术中发现病理：右乳6点钟方向肿块3cm*2cm，质硬，界欠清，活动差，右腋窝淋巴结个别肿大 术后诊断：右乳癌 病理诊断：右侧乳腺浸润性导管癌

随访 讨论

乳腺癌术后一般要根据免疫组化的结果给予不同的术后辅助治疗。PR或者ER阳性的患者可给予内分泌治疗， HER2阳性的患者可给予分子靶向治疗，对于雌激素水平较高的患者可给予卵巢去势治疗，不能使用以上辅助治疗者可根据病理分型制定不同的化疗方案。根据该患者免疫组化结果，为三阴性乳腺癌，且CK5/6（-），Ki67(LI:约20%），给予FEC-T方案行术后辅助化疗。