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右乳癌
主诉 病史
患者，女，49岁 主诉:右乳腺癌术后2月余 现病史：患者于2月余前，无意间触及右乳外侧一肿块，约3*2cm大小，质硬，活动较差，无疼痛，无溢乳。遂至我院就诊，B超提示：右侧乳腺实质性肿块，BI-RADS 5类，腋窝淋巴结未见肿大。钼靶检查提示：右乳外侧肿块，局灶不对称，BI-RADS 4类。遂至我院外科，于全麻下行乳腺改良根治术，术后病理提示：右如浸润性癌，WHO II级，未见淋巴结转移。免疫组化：ER（+）， PR（+），HER-2（2+），FISH检测，HER-2无扩增。术后给予2程TAC方案化疗：多西他赛+阿霉素+环磷酰胺，过程顺利。现患者为求进一步化疗，入我科。
查体 辅查
查体：患者一般情况可，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，右侧胸部可见手术疤痕，伤口恢复可，心脏听诊未闻及明显异常，腹软，无压痛、反跳痛，四肢及脊柱未见明显异常。 辅查：血常规未见异常，肝肾功能未见明显异常。
诊断 处理
诊断：右乳浸润性癌 T2N0M0 II期 治疗：给予TAC方案化疗
随访 讨论
患者乳腺癌根治术后，原发病灶已切除，双侧腋窝淋巴结未见转移灶，目前给予术后辅助化疗，TAC方案。患者肿块最大直径2.6cm，术后需局部放疗，患者ER/PR+，将给予内分泌治疗。
发布于 17-07-27 16:14