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左乳癌
主诉 病史
患者，女，66岁。 主诉：左乳癌术后近1月。 现病史：患者 2017.01 前无意中发现左乳 2 点钟 , 距乳头 2cm 处有一肿块 , 约鸽蛋大小 , 质硬 , 活动度尚可 , 无明显胀痛及触痛 , 乳头无溢液 , 表面皮肤无红肿 , 无破溃 , 无发热 、 于 2017 . 01.19 全麻下行左乳癌改良根治术 , 术中发现 : 肿块位于左乳外上象限 2 点钟方向 , 大小约直径 2.0cm , 质硬 , 界欠清 , 活动性差 。 术中冰冻示 : 左乳浸润性癌 。 术顺 , 术后对症支持治疗 , 术后病理 : 左乳浸润性癌 , 非特殊类型 , II级 , 大小 1 * 0.8cm , 见脉管内癌栓 。 “ 左乳 " 残余乳腺未见癌残留 ; 乳头 、 基底未见癌累及 ; 腋淋巴结 2/12 枚见癌转移 。I17-462 : ER ( 95 % 强 + ) , PR ( -) , KI67 ( 30 % + ) , CerbB2 ( B ) ( 2+) , CK5 ( - ) , P6 3 ( - ) , IV 型胶原 ( - ) , E - CAD ( + ) , P120 ( + ) . FISH : HER2 无扩增 17 号染色体呈二倍体 HER2 / CEP17 < 2.0 且平均拷贝数 / 细胞 < 4 个信号位点 。 后至我院门诊 , 为进一步诊治 , 门诊遂拟 “ 左乳癌术后 ” 收治入院 。 本次发病以来 , 患者精神可 , 食欲可 , 大小便正常 , 体重无明显减轻 。
查体 辅查
查体： 神清 , 气平 , 全身皮无黄染 , 全身浅表 LN ( - ) 。 心肺无殊 , 腹平软 , 无压痛 , 肝脾肋下未及 , 肝区叩痛 ( - ) , Murphy 's 征 ( - ) , 移动性浊音 ( - ) , 双下肢无浮肿 , NS ( - ) 。 辅查：无。
诊断 处理
诊断：左乳浸润性导管癌术后 ( PTIN1MO II期 ) 。 治疗： 入院后完善各项检查 , 于 2 月起化疗 : EC 方案， 化疗后无骨髓抑制 。 目前一般情况可 , 予出院 。
随访 讨论
患者乳腺癌术后，给予术后辅助化疗，化疗顺利
发布于 17-03-17 23:13