主诉 病史

患者，男，62岁。16天前因上呼吸道感染出现咳嗽、咳痰就诊。

查体 辅查

胸部CT平扫及增强示右肺上叶占位，边界光滑，局部与临近胸膜关系密切；平扫密度均匀，增强后动脉期实质内见小斑点状强化，延迟后仍见小斑片状不均匀强化。热休克蛋白、NSE、Cyf211、CEA阴性，未查AFP。

诊断 处理

行胸腔镜下右肺上叶切除术，术中见肿瘤位于右肺上叶尖段，约4.3 cm x3.4 cm×4.0 cm大小，质硬，与胸壁粘连，隆凸下、肺门处可见肿大淋巴结。

随访 讨论

术后病理示：（右上肺）中分化腺癌。免疫组化提示肝样腺癌，结合病史及上腹部CT检查肝未见占位，符合肺肝样腺癌，4.5 cm×3.5 cm×3.5 cm，累及肺被膜，支气管残端干净。免疫组化：HepPar-1(+)、AFP（-）、CK8/18（-）、TTF1（-）、CD56（）、CgA（-）、Syn（-）、Ki-67指数(20%)、NapsinA( -)、CD3（脉管+）、CD10(+)。