左乳癌术后-医联

主诉病史

患者，女，66岁。主诉：左乳癌术后。现病史：患者2017.1前无意中发现左乳2点钟，距乳头2cm处有一肿块，约鸽蛋大小，质硬，活动度尚可，无明显胀痛及触痛，乳头无溢液，表面皮肤无红肿，无破溃，无发热，。于2017.1.19全麻下行左乳癌改良根治术，术中发现：肿块位于左乳外伤象限2点钟方向。大小约直径2.0cm，质硬，界欠清，活动性差。术中冰冻示：左乳浸润性癌。术顺利。术后对症支持治疗，术后病理：左乳浸润性癌，非特殊类型，II级，大小1*0.8cm，见脉管内癌栓。“左乳”残余乳腺未见癌残留：乳头、基底未见癌累及;腋下淋巴结2/2/12枚见癌转移。I17-462；ER（95%强+），PR（-），KI67（30%+）,CerbB2（B）（2+），CK5（-），P63（-），IV型胶原（-），E-CAD（+），P120（+）。FISH：HER2无扩增17号染色体呈二倍体HER2/CEP17小于2.0且平均拷贝数/细胞小于4个信号位点。后至我院门诊，为求进一步治疗，门诊遂拟“左乳癌术后”收治我院。本次发病以来，患者精神可，食欲可，大小便正常，体重无明显减轻。

查体辅查

查体：神清，气平，全身皮肤无黄染，全身浅表LN（-）。心肺无殊，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛（-），Murphy's征（-），移动性浊音（-），双下肢无浮肿，NS（-）。辅查：胸腹部CT，盆腔磁共振，全身浅表淋巴结B超均未见明显转移灶。

诊断处理

诊断：左乳浸润性导管癌术后（PT1N1MO II期）治疗：入院后完善各项检查，给予TC方案（多西他赛+表阿霉素）。

随访讨论

患者左乳癌术后，给予术后辅助治疗，目前给予TC方案化疗，化疗顺利，后续将给予放疗及内分泌治疗联合治疗。