主诉 病史

患者，男，54岁，以"间断排尿不畅6月，乏力3月，发现血钾水平低2月"入院， 患者6月前饮酒后出现排尿不畅，就诊于辽阳市第五人民医院，予以导尿后可缓解。患者3月前无明显诱因出现乏力，未在意，未行系统诊疗。2月前患者因乏力、腹胀，为求系统检查至辽阳市第二人民医院，完善相关检查提示血钾3.2mmol/L（3.5-5.3mmol/L），TPSA7.92ng/ml（0-4ng/ml），后患者乏力加重，出现面部及腿部水肿，就诊于辽阳市中心医院，完善前列腺增强MR，结果提示：符合前列腺癌表现，精囊腺受侵；盆腔淋巴结肿大。盆腔CT提示前列腺增大，膀胱壁增厚，右侧盆腔局部肠管内高密度灶。全身骨显像未显异常。入院时血钾2.24mmol/L，予对症静脉联合口服补钾后症状不缓解，现患者因低钾纠正不明显、乏力来我院。

查体 辅查

入院查体：可见经尿道留置尿管。后腰正中可见8cm手术瘢痕，余查体未见明显异常。 辅助检查：皮质醇节律：        ACTH-COR节律(第1套） ACTH-COR节律(第2套）          08:00 15:00 24:00 08:00 15:00 24:00 ACTH 28.73 24.72 24.12 ACTH 29.3 19.08 27.06 COR 1270 913.4 1001 COR 1574 1274 1416     醛固酮卧立位试验     (第1套） (第2套）        卧位 立位 卧位 立位 ALD 0.17 0.22 ALD 0.17 0.25 PRA 0.54 0.68 PRA 0.62 0.8 ATII 41 59 ATII 38 59 ARR 31.48 32.353 ARR 27.42 31.25     小剂量地塞米松抑制试验： 　　 　 基础值　　8:00服药后　　8:15服药后 ACTH(pg/ml) 28.73 29.61 30.39 COR(nmol/L) 1270 1587 1576     大剂量地塞米松抑制试验： 　　 　 基础值　　8:00服药后　　8:15服药后 ACTH(pg/ml) 28.73 30.80 30.49 COR(nmol/L) 1270 1750 1750 DDAVP 8:00 15min 30 min 45 min 60min 120 min ACTH(pg/ml) 27.21 30.40 29.78 29.33 29.91 25.83 COR(nmol/L) 1549 1529 1475 1471 1447 1443

诊断 处理

诊断：ACTH依赖性皮质醇增多症;前列腺癌（混合型低分化癌，部分为腺泡腺癌，部分为小细胞内分泌癌）; 治疗：针对高血压：拜新同（硝苯地平）30mg日2次口服，阿尔马尔（盐酸阿罗洛尔片)10mg日1次口服； 针对低钾：氯化钾溶液50mg日3次口服TID，螺内酯片40mg日3次口服； 针对前列腺癌，继续目前抗雄治疗，康士德（比卡鲁胺片）50mg日1次口服；

随访 讨论

结合患者激素功能试验（同上），目前考虑皮质醇增多症为异位ACTH瘤，可能与前列腺癌相关，患者前列腺癌存在全身多处转移，肿瘤侵及范围过大，部位深，且手术治疗效果不佳，鉴于小细胞未分化癌对化疗敏感，可先行全身化疗，根据化疗效果决定是否行手术及放疗。鉴于患者欲转院，建议先行前列腺癌ACTH染色，明确诊断。