主诉 病史

患者，女，30岁，以"月经紊乱1年余，体重增加半年余"为主诉入院。 现病史：患者16岁月经初潮，月经周期30天，经期6-7天，近1年无明显诱因出现月经量减少，持续淋漓不断，4个月前"取环"后出现闭经，近半年患者自觉脸型变圆、颈背部增厚，体重逐渐增加（近半年增加20kg），于我院门诊查(8：00)ACTH 1.0pg/ml，COR 835nmol/L，（15:00）ACTH 1.0pg/ml，COR 789.8nmol/L。病来患者偶有打鼾、乏力、睡眠呼吸暂停。

查体 辅查

查体： BP：148/113mmHg，BMI26.17kg/m2。脸呈满月型，多血质面容，呈向心型肥胖，四肢相对消瘦，锁骨上窝脂肪垫，水牛背。未见皮下毛细血管，头面部皮肤不油腻，未见痤疮，双上肢皮肤可见瘀斑，下腹部、臀部未见宽大紫纹。额缘毳毛增粗，唇上胡须不明显，双下肢毳毛增多，毛发浓密。 辅助检查：血细胞分析：白细胞计数 7.95*10~9/L，粒细胞比率 74.9%，血红蛋白浓度 135g/L，血小板计数 256*10~9/L。尿常规：蛋白质 微量，潜血 微量，葡萄糖 +4，酮体 微量。血脂分析：血清甘油三酯测定 3.42mmol/L，血清总胆固醇测定 6.16mmol/L，血清高密度脂蛋白胆固醇测定 0.68mmol/L，血清低密度脂蛋白胆固醇测定 4.30mmol/L。离子：K+ 3.28mmol/L。血浆糖化血红蛋白测定 6.60%。葡萄糖测定 8.38mmol/L。余泌乳素.生长激素.IGF-1.促性腺激素等均未见明显异常。 27/8 28/8 29/8 30/8 1/9 血压（mmHg） 142/102 137/94 150/105 150/100 140/95 血钾（mmol/L） 3.28 3.43 3.22 3.08 2.96 24小时尿钾 尿钾（mmol/L） 尿量（L） 24小时尿钾（mmol） 血钾（mmol/L） （1） 18.19 2.95 53.66 3.22 ACTH-COR节律 8：00 15：00 24：00 ACTH（pg/ml） 1.0 1.0 1.0 COR （nmol/L） 799.6 748.6 679.1 小剂量地塞米松抑制试验 8：00 8：15 ACTH（pg/ml） 1.0 1.0 COR （nmol/L） 911.5 882 大剂量地塞米松抑制试验 基础值 8：00 8：15 ACTH（pg/ml） 1.0 1.0 1.0 COR （nmol/L） 842.2 711.6 737.2 醛固酮卧立位试验：（1） 卧位 立位 （2） 卧位 立位 ALD（ng/mL） 0.21 0.28 0.21 0.28 PRA（ng/mL） 4.9 9.4 1.2 10.8 ATII（ng/mL） 71 90 50 89 ARR 4.28 2.97 17.5 2.59 垂体MR平扫+增强:垂体右侧微腺瘤不除外，垂体Rathke囊肿可能大，请结合临床相关检查。肾上腺CT平扫+增强:右侧肾上腺占位性病变，腺瘤可能性大。脂肪肝.肺部HRCT(64排):胸部CT平扫未见异常。肝胆脾胰彩色多普勒超声:脂肪肝超声所见,胆囊息肉。

诊断 处理

诊断：右肾上腺良性肿瘤；皮质醇增多症；继发糖尿病；继发高血压；低钾血症 治疗：患者于我科评估肾上腺占位功能后转入泌尿外科，行后腹腔镜下右肾上腺及肿瘤切除术，术中见肾上腺受压，肿瘤大小约3.0*3.0cm，标本：切面呈黄褐细腻组织。术后病理：(右肾上腺)符合皮质腺瘤，细胞生长活跃。

随访 讨论

随访：患者出院后醋酸泼尼松10mg 8：00，5mg15：00口服，1周后复查皮质醇节律 讨论：患者同时存在肾上腺占位及垂体占位，差垂体激素未见明显因素，考虑垂体微腺瘤无功能，暂不予处理，定期观察。