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阴道接触性出血1周余
主诉 病史
患者，女，42岁 主诉: 阴道接触性出血1周余 现病史: 0-0-1-0，初潮14岁，既往月经规律，7/30天，量中，痛经（-），LMP 2015-03-11。患者于1周前行房事发现阴道接触性出血，量中等，无白带增多，无腹痛腹泻，无尿频尿急，无肛门坠胀感，无发热。患者遂至我院就诊，2016-04-05在我院查B超：宫颈30*36*39mm，宫颈管腔内血供丰富。诊断：宫颈肥大伴血供丰富，小型子宫肌瘤。现患者为求进一步诊治，门诊拟“宫颈赘生物”收入我院。 患者自发病以来，神清，精神可，胃纳可，夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。
查体 辅查
妇检：外阴：已婚式；阴道：通畅 ；宫颈：可见分叶状赘生物突出宫颈口，直径约1.5cm，深红色，触血（+），质软，蒂部不清 ；宫体：后位，正常大小，活动可，无压痛；附件：未及明显包块 辅助检查： 【生化】葡萄糖 4.75mmol/L 前白蛋白 220mg/L 丙氨酸氨基转移酶 8↓IU/L 天门冬 氨酸氨基转移酶 12IU/L 碱性磷酸酶 40IU/L γ-谷氨酰基转移酶 11IU/L 总胆红素 11.9μmol/L 直接胆红素 2.0μmol/L 总蛋白 60g/L 白蛋白 36g/L 尿素 4.3mmol/L 肌酐 67μmol/L 尿酸 235μmol/L 钾 4.11mmol/L 氯 105mmol/L 【凝血功能】 APTT 33.3秒 PT 11.9秒 INR 1.01 TT 20.50秒 Fg 2.4g/L 纤维蛋白 降解产物 1.3mg/L D-二聚体定量 0.10mg/L 【血常规】白细胞计数 6.27x10^9/L 中 性粒细胞% 59.4％ 红细胞计数 4.08×10^12/L 血红蛋白 128g/L 血小板计数 261×10^9/L
诊断 处理
诊断: 宫颈赘生物 治疗：患者入院诊断明确，有手术指征，拟行宫颈赘生物摘除术。术后根据病理报告决定下一步治疗方案。告知因B超提示宫颈赘生物较大，可能蒂部较深，手术不能完全摘除可能，同时告知，若为恶性肿瘤，需再次手术可能。完善相关检查后，于2016-04-06行宫颈赘生物切除术，术中见宫颈管内分叶状赘生物突出于宫颈口，大小约2.0*1.5*1.0cm，少量渗血。予以完整摘除送病理。现患者恢复情况可，无阴道出血，予以出院。
随访 讨论
1.注意营养和休息，禁盆浴及房事1个月。 2.门诊随访，1月后复查。注意阴道出血情况，如有不适及时就诊。 3.1周后来院取病理报告，根据病理报告决定下一步治疗方案。
发布于 17-03-04 13:25