2型糖尿病合并多重耐药的尿路感染-医联

主诉病史

患者龙XX，男，75岁，其他劳动者，因"发现血糖升高3+年，少尿2天"入院。入院前3+年，患者因体检发现血糖升高，空腹血糖约为7.5mmol/，口服药物控制血糖（具体不详）至今，偶有在当地卫生院监测血糖，空腹血糖最高约为14-15mmol/l。病程中出现口干、多尿症状，无多饮，消瘦，无视力模糊，无便秘腹泻交替，无四肢肢端麻木，无双下肢水肿等。2天前患者无明显诱因出现少尿，至今未解小便，无咳嗽、咳痰、畏寒、发热等症状，今日患者为行痔疮切除术来我院，急诊科检测血糖未测出，急诊以"2型糖尿病高渗状态"收入我科。自患者患病以来，患者精神食欲睡眠可，大小便如上诉，体重无明显变化。既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史，按时预防接种,接种药品不详，手术外伤史：30+年前，行阑尾切除术，无输血史，无药物、食物过敏史。有高血压史10+年，最高血压190mmHg/？，口服降压药物（具体不详），偶有监测血压，收缩压约在130-140mmHg。有痔疮史，具体不详，1周前，出现内痔脱垂，于罗江县人民医院就诊，予以外用药物无好转。

查体辅查

查体：体温36.6℃，脉搏83次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未扪及肿大，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣无异常。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可。辅助检查:(2017-02-01)急查电解质:钠 131.1 mmol/L↓，(2017-02-01)急查肝功:白蛋白 32.7 g/L↓，(2017-02-01)急查肾功:血糖(空腹) 27.96 mmol/L↑↑，(2017-02-01)血气分析组合:酸碱度 7.435 、钠离子 128 mmol/L↓。心肌损伤标志物、BNP未见明显异常。(2017-02-03)尿液分析:尿糖 1+、蛋白质 +-、隐血 +- 、白细胞（酯酶） 3+ 、红细胞 41.3/UL↑、白细胞 4038.4/UL↑、细菌 8341.8/UL↑。粪便常规+隐血未见明显异常。泌尿系统彩超：双肾钙盐沉积；前列腺稍大。双下肢血管超声示：双下肢动脉粥样硬化斑块形成；双下肢深、浅静脉未见明显异常。眼底照相示：左眼眼底未见明确出血及渗出。胸片示：双肺上述改变考虑老年性心肺改变，支气管炎。心电图示正常心电图。复查尿常规：蛋白质 +-、隐血 1+、白细胞（酯酶） 3+ 、红细胞 23.8/UL↑、白细胞 15132.4/UL↑、上皮细胞 27.0/ul↑、细菌 10180.0/UL↑、红细胞(高倍视野) 4.3/HPF↑、白细胞(高倍视野) 2723.8/HPF↑、总粒子数 161061.0/UL↑。予以静滴左氧氟沙星0.4g.ivgtt.qd抗感染治疗，同时再次复查尿常规示：隐血 1+、白细胞（酯酶） 3+、红细胞 85.3/UL↑、白细胞 8821.5/UL↑、红细胞(高倍视野) 15.4/HPF↑、白细胞(高倍视野) 1587.9/HPF↑。2月13日尿培养回报示大肠埃希菌感染（多重耐药）。

诊断处理

诊断：1、2型糖尿病：2型糖尿病性周围血管病变；2、内痔脱垂；3、原发性高血压3级很高危；4、尿路感染（多重耐药）。治疗：予以皮下注射胰岛素降糖，静滴硫辛酸抗氧化，血栓通改善循环、哌拉西林他唑巴坦2.5ivgtt.q8h抗感染治疗。诺和灵50 早14u-晚10u餐前30分钟皮下注射（300u/支），二甲双胍缓释片每天两次、一次一片（500mg/片，早晚餐前服）。

随访讨论

随访：1、建议患者外院继续抗感染治疗，正规抗感染治疗一周后复查尿常规、尿培养。 2、内分泌、心内科及肾内科转科门诊随访，合理规律饮食及适当运动，定期监测血糖、血压，若有不适，及时来院就诊。 3、定期复查肝功、肾功、血脂、尿常规、四肢多普勒血流图、眼底照相、双下肢血管超声等辅助检查。讨论：D2M患者极易发生感染，较严重时包括多重耐药的尿路感染、脓毒血症等，治疗上予基本抗生素抗感染，如效果不佳，需更换更强力的抗生素如泰能、美萍等，控制感染才好更进一步控制血糖及基本状况。