主诉 病史

主诉：左上腹隐痛1年 病史： 病人1年前无明显诱因出现左上腹隐痛，无发热，无皮肤黄染，偶恶心，无呕吐，无便血，未系统治疗，近来腹痛加剧，来我院门诊行肝脏增强CT，提示胰体尾占位性病变，遂入院，目前无发热，无恶性呕吐，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重减轻3kg。 查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，未触及包块，全腹软，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy’s征阴性，肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

查体 辅查

辅查： 血清学检查CA 199 正常，但CEA高于正常。肝肾功化验正常。     肝脏大小、形态正常，胰腺尾部膨大，密度不均，内见囊实性肿块影，最大横断面约6.0cm×4.5cm，增强扫描实性部分不均匀强化，内囊性低密度灶未见强化，脾动脉管壁略不规则，脾静脉局部显示欠清，腹膜后见散在稍大淋巴结影；脾不大，脾周血管迂曲增粗。     双肾大小及形态正常，未见异常密度影，肾上腺未见确切异常，腹膜后未见肿大淋巴结。膀胱充盈尚可，壁不厚，膀胱内未见异常密度影。子宫及双侧附件区未见确切异常。盆腔未见肿大淋巴结。     所扫胃肠道管壁未见确切增厚。 提示胰尾部囊实性占位，考虑为恶性，脾动、静脉受侵可能大。

     

诊断 处理

诊断： 胰体尾癌     治疗：全麻下开腹探查，无远处转移，胰体尾见6.0cm×5cm肿物，侵及脾动脉，行胰体尾切除，脾切除，术后病理提示胰体尾腺癌（中-低分化），胰腺断端未见癌，脾未见异常， 胰腺下缘、胰腺周围淋巴结反应性增生（0/1,0/3），pT3N0M0, ⅡA期 。

随访 讨论

术后检查引流液淀粉酶，最高536U/L, 很快降至正常，提示存在轻度胰瘘，复查腹部彩超，腹腔扫查可见较多肠气反射，未见明显积液及包块影像，术后顺利出院。胰体尾癌症状一般出现晚，故发现时多数晚期，不像胰头癌，很早就引起黄疸，病人可以早期就诊，因此胰体尾癌预后比胰头癌差。治疗胰体尾癌的手术方式为胰尾切除术，联合脾脏切除，胰体尾切除也称远端胰腺切除（Distal Pancreatectomy, DP）,和其相对应的就是治疗胰头癌的胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD），二者比较起来PD更复杂，涉及吻合比较多，但是胰瘘发生率低于DP，而DP操作相对于PD简单点，但胰瘘发生率高于PD，胰瘘以后的危害性，DP更小，不像PD那样容易出现致命性大出血。强调在胰体尾癌手术中，淋巴结清扫一定要到位，一直要清扫到肝十二指肠韧带左侧缘，腹腔干左侧及肠系膜上动脉左侧，有利改善预后，术后嘱肿瘤科继续辅助治疗。