主诉 病史

主诉：左侧腹部不适1年。 病史：患者1年前无明显诱因间断性出现左侧腹部不适，无背部疼痛，无恶心呕吐，无反胃嗳气，未行系统诊治。4天前就诊于锦州市辽宁医学院附属第一医院，行腹部增强CT检查，提示胰体尾占位。现患者为进一步诊治就诊于我院，门诊以“胰体尾占位”为诊断收入院。患者近来无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无后背及肩部疼痛等症状，无皮肤巩膜无黄染，无皮肤瘙痒，睡眠饮食可，二便如常，体重下降约6kg。

查体 辅查

查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未及腹部包块，Murphy征阴性。肝脾肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分。 辅查：胰腺体部局限性增粗，尾部形态不整，萎缩伴局部突出，可见不规则片状稍低密度影，边界不清，内可见点状钙化密度影，周围脂肪间隙模糊，可见渗出影，胰管不规则扩张，增强扫描病变呈弱强化，体部者大小约3.2cm×2.0cm，尾部结节直径约1.6cm，周围未见确切肿大淋巴结影。

诊断 处理

诊断：胰体尾癌 治疗：患者无远处转移，心肺等重要脏器无功能障碍，拟行胰体尾切除术，脾切除术，患者考虑手术风险大，拒绝手术治疗。建议转入肿瘤科化疗，但患者没有采纳，退院。自行使用增强免疫药物。2015年1月复查胰腺CT，肿瘤增大，侵及血管。2015年5月复查 CT，肿瘤进一步增大，脾动脉等血管侵袭严重。

随访 讨论

疾病继续进展，距离诊断该病7月后，病人死亡。胰腺癌恶性程度很高，当位于胰体尾部时，由于不易早期发现，治疗不及时，是预后最差的恶性肿瘤之一，一般对化疗不敏感。2011年关于使用FOLFIRINOX 化疗方案治疗进展期胰腺癌的文章发表于the New England Journal of Medicine，使用FOLFIRINOX治疗的胰腺癌患者比使用吉西他滨治疗的患者生存期延长近4月（11.1月 VS 6.8月），但可能具有更大的毒性。因该患者拒绝手术治疗，曾建议患者转入肿瘤科采用FOLFIRINOX 化疗方案治疗，但患者没有采纳。对于一些晚期不可切除的胰腺癌，经过FOLFIRINOX等 化疗方案可能变成可以切除，改善患者预后。