妄想性障碍-医联

主诉病史

患者男，62岁，某企业退休职工。从40岁时开始怀疑妻子有外遇，但是妻子坚决否认这件事。一次有一个孩子住院治疗，检测了他的血型是O型，这个父亲是B型，由于对血型的遗传的知识他一知半解，便认为孩子的血型不对。联想到前两个孩子出生时他正在外地出差，便认为他们都是妻子偷汉所生的。此后他还收集到很多的妻子言行中的蛛丝马迹，认为妻子对自己不忠，给自己戴绿帽子，如:尾随妻子出门，翻看电话记录，下班回家立即检查房间衣橱内衣服的次序，若衣服放置的位置有任何改变，就会认为有人趁他不在家，在家里与妻孑发生奸情等。总之，竭尽所能地测试太太的一举一动，不断的检查、再检查。所以跟妻子吵架，甚至动手打人。

诊断处理

诊断为妄想性障碍(ⅠCD一10诊断标准)。予抗精神病药物利培酮足量足疗程治疗。

随访讨论

妄想性障碍(CCMD一3诊断标准为偏执性精神病)是以固定、持续、比较系统的妄想为主要症状，通常也伴有相应的一些情绪与行为。在不涉及妄想的情况下，往往没有明显的精神异常，而且工作生活表现只要不涉及妄想时，像正常人差不多。病情期虽然持续，但是并没有明显的精神衰退的情况。病人的智力也保持良好。因此偏执性精神病的发展是比较缓慢的，从上面的案例可以看出，在发病的早期或在发病的过程当中多不为周围人所察觉，只有发展到一定的时间以后，因为出现很多问题，逐渐的发展为一种或一整套相互关联的妄想，当这种妄想的内容可以有被害的，也可以有嫉妒的，也可以表现反复的诉讼，还可以出现钟情的妄想，还可以出现夸大的妄想，也可以出现疑病的妄想。通常来讲，偏执性精神障碍的妄想多持久，有时持续终生，抗精神病药物的治疗效果不是很好。一般来讲，偏执性精神障碍很少出现幻觉，也不会出现精神分裂症病人的典型症状，比如精神分裂症病人可以有被控制的感觉，感觉到自己的行为、说话，说某个人或某个仪器意识在控制，甚至精神分裂症还有思维被广播，认为他的想法不说别的人都能知道。这些症状在偏执性精神障碍的病人，或者持久性妄想性障碍的病人当中很少见到，或者根本就不应该出现。