主诉 病史

主诉:疑人针对5年，情绪不稳伴伤人半年 现病史:患者在5年前因工作原因与校长起争执后开启怀疑校长故意针对自己，故意克扣自己的福利，给自己的工作使小辫子，经常找他理论，后换校长后，仍认为校长也故意针对自己，不让自己晋升职称，为此经常跑到楼下大骂校长，同事及家属劝说时就认为是火同校长一起故意整自己，反复写信给省委书记省长教育厅等，近半年变得情绪不稳，经常为此发脾气，多次与领导争执后殴打他人，今在警察协助下送入我院。 既往史:有肺结核病史，已治愈。 个人史:患者病前性格温和，尽职尽责，多次获优秀教师表彰，病后消极怠工，整天找领导麻烦。 家族史:无特殊。

查体 辅查

查体无特殊。精神检查:意识清晰，定向力完整，接触傲慢，入院后情绪激动不已，需要保护性约束，思维联想增快，讲述的都是偏执的涉及其工作的事情，难以打断，情感反应与其内心体验尚协调，意志力增强，无自知力。

诊断 处理

诊断:妄想性障碍 诊断依据:患者在意识清晰智能无异情况出现持久的妄想，且妄想内容均围绕一件事情展开，妄想内容与其工作环境相关，在妄想支配下出现情绪不稳伤人行为，未谈及此类情况时，情绪言行尚可，总病程5年，社会功能及现实检验能力受损。 治疗:予以利培酮逐渐加到3mg bid,劳拉西泮片2mg qn。

随访 讨论

患者在住院中，较刚开始坚持认为自己没问题拒绝进食，不管如何劝说，患者均不停讲述自己的被故意针对的经历，予以劝说时，患者持非常警惕的眼光看待医护人员，目前言语服用一段时间后，能配合进食，且言语较前明显缓和。 谈论:妄想性障碍患者妄想内容较系统顽固，治疗效果亦较差，心理治疗可能有一定作用，但要防止其将偏执转向医护人员，在与其沟通过程中要非常注意方式。