主诉 病史

代述：3岁女孩，咳嗽4个月，久治不愈，时轻时重，无发热，无鼻塞流涕；经常服用＂沐舒坦＂、＂咽扁颗粒＂等药物，有效果，停药却反复；食欲好，爱吃肉，常吃各种瓜果，酸奶不断；一受凉即咳，喉间痰鸣；有口臭，睡眠不佳，入睡困难，偶有睡中磨牙，大便干，面部起小疙瘩。

查体 辅查

精神状态一般，面色微黄欠红润。舌质暗红，舌中白腻。 面颊部有小米粒大小红疹。

诊断 处理

诊断：咳嗽(痰阻肺络) 治疗：和胃化痰，宣肺止咳 方药：陈皮6 半夏6 茯苓10 枳壳6 杏仁6 苏子6 百部6 紫苑6 桔梗6 炒麦芽10 莱菔子10 甘草6 生姜3片 取3剂，每剂两煎，分4次服用，早晨、上午、下午、晚上各1次。嘱其忌食所有瓜果及零食，饮食少吃勿饱，避风寒。 二诊：3剂而痰声减，咳嗽次数减少，大便畅，面部红疹未变。上方加入当归3 枇杷叶6，续服。

随访 讨论

又服5剂，咳嗽基本消失，受凉后也未发作，面部红疹渐退，只是睡眠仍不实。予香砂六君丸+保和丸巩固。 讨论：咳嗽是小儿肺系中一个很常见的证候，临床却多久治不愈，原因一是小儿形气未充，肺脏娇嫩，腠理疏松，若不注意防护，易为风寒侵袭；二是小儿脾常不足，易为生冷辛辣零食所伤，导致脾失健运，酿湿生痰，上贮于肺，壅塞气道，使肺失宣畅而久咳不愈。 此患儿初因外感，治疗失当，只用清热药止咳，虽然暂时缓解，却未针对病因，又伤及脾胃；更重要的是饮食不节，贪吃生冷，导致病根儿越发严重。虽然有＂上火＂的表现，也是寒湿、食积导致的郁热虚火，不宜凉遏，只需温胃助运化，截断生痰之源，佐以宣肺降气，可获理想效果。所以，久咳不愈求脾胃，苦寒清热当禁忌，调理根本是关键，脾运痰消咳自愈。