主诉 病史

 患儿男，27天，因“哭闹10余天，伴腹胀3天，发热1天”入院。系第2胎第2产，胎龄38周顺产，出生体重3700g，无产伤窒息，羊水、胎盘、脐带情况不详。其胞姐10岁，体健，父母否认遗传性疾病及特殊传染病史。10余天前患儿无明显诱因出现频繁哭闹，3天前发现腹胀明显，无呕吐及腹泻，吃奶可，1天前出现发热，体温38℃，来我院就诊。患儿曾因右上肢近手腕处肿胀，手掌下垂，曾在我院骨科门诊就诊，诊断“右侧尺桡骨下段骨质破坏”，予钳板固定，未见明显好转。

查体 辅查

入院查体：T39.2℃，P140次/min，R60次/min，BP76/43mmHg，呼吸浅促，两肺呼吸音粗，心律齐，无杂音，腹胀明显，腹壁静脉显露，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，肠鸣音正常，双手腕下垂，膝关节肿胀明显，不红，表面无发热，全身无皮疹。血常规：WBC16.4*10^9/L，N0.50，Hb119g/L，PLT586*10^9/L，肝肾功能、血电解质正常，乙肝两对半阴性，CRP＞200mg/L，血培养阴性，脑脊液常规正常。快速环状卡片试验（RPR）阳性(1:128)，梅毒螺旋体特异性抗体(TPHA)阳性，查其母血RPR(1:16)及TPHA均阳性，未经治疗。患儿胸部X线片及腹部直立位平片未见明显异常。四肢X线片示两肱骨远端、两尺桡骨远端、两股骨下端、两胫腓骨下端呈对称性骨质破坏（图1）。

诊断 处理

诊断：先天性梅毒（骨损害）。  入院后因CRP高，考虑败血症，予美罗培南及甲硝唑抗感染治疗，仍发热、关节肿胀，待先天性梅毒诊断明确后给予青霉素抗感染，治疗3天体温正常，继续治疗10天，关节肿胀消失。自动出院后失访。

随访 讨论

讨论：先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿全身多器官慢性损害的性传播疾病。先天性梅毒病变常累及多系统，其临床表现具有非特异性和多样化两大特点。多数出生时症状和体征不明显，约2/3的病例在生后3～8周至3个月出现症状。其中骨损害较隐匿，容易被忽视，需拍四肢长骨片才被发现。骨梅毒的主要体征包括患肢活动减少、对触摸和被动活动反应亢奋激惹、哭闹拒抱和肢体假瘫等。骨骼系统X片表现为多发、对称且广泛的干骺炎、骨膜炎、骨髓炎。其病理机制为梅毒螺旋体侵入血管内皮细胞，致炎症细胞渗出、血流速度减慢，内皮萎缩、灶状坏死、纤维化，小动脉壁变厚，引起闭塞性血管炎所致。本病例提示对先天性梅毒患儿常规进行四肢长骨摄片非常必要，有助于及时发现骨梅毒及判断受累程度，利于及时治疗。本报道提醒新生儿科医生，以骨损害就诊的患儿，不能以外伤等原因解释时，应考虑到先天性梅毒骨损害的可能。